稀釋法消除溶血對凝血檢測結(jié)果影響的可行性分析

摘要：目的 觀察及分析在凝血檢測中應(yīng)用稀釋法消除溶血的臨床應(yīng)用價值。方法 本次研究選取我院2015年6月的42例外觀正常的凝血標本作為臨床研究對象，取22例行2倍稀釋后，與未稀釋血漿檢測PT、APPT值，行統(tǒng)計學(xué)分析并構(gòu)建直線回歸方程。剩余20例標準則行注射器重復(fù)抽吸溶血后，對其溶血前后的凝血檢測結(jié)果進行對比分析。同時對溶血后的標本進行2倍稀釋，然后將經(jīng)回歸方程獲得的結(jié)果和溶血前檢測結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 稀釋前后22例標本的PT和APTT值指標呈線性相關(guān)性，溶血后的PT與APTT值均明顯高于溶血前（P<0.05），甲組與B組的PT與APTT值對比（P>0.05）。結(jié)論 采用稀釋法消除溶血對凝血檢測結(jié)果的影響具有較高的可行性。

關(guān)鍵詞：稀釋法；溶血；凝血檢測；影響

凝血檢測是一種臨床上常用的止血及血栓篩查試驗[1]。合格的標本與凝血檢測的準確性之間有著密切的聯(lián)系，但臨床檢測時往往會受到多方面因素的影響，其中又以標本溶血因素最為常見[2]。本次研究中我們通過對比20例正常凝血標本溶血前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標的差異來分析溶血的影響程度，同時我們通過構(gòu)建稀釋法對其消除溶血的影響進行綜合探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2015年6月的40例外觀正常的凝血標本作為臨床研究對象，均無血脂、溶血及黃疸等不良情況，所有標本均由專業(yè)人員以枸櫞酸鈉真空抗凝管（109 mmol/L）采集5 ml全血制成。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 選用STAGO Evolution全自動血凝儀（法國STAGO公司生產(chǎn)），XT-2000i血細胞分析儀（日本SYSMEX公司生產(chǎn)），PT與APTT檢測試劑均由法國STAGO公司提供。

1.2.2檢測方法 從本組42例凝血標本中取22例標本，常規(guī)進行離心10 min，控制離心速度為3000 r/min，吸取血漿300 μL，溶入纖維蛋白原緩沖液（OVB）300 μl中行2倍稀釋，采用凝血檢測分析儀對PT、APTT進行檢測[3]。同時，對剩余未處理的血漿同樣進行PT、APTT檢測。剩余20例標本則將其充分混勻后分別平均分入兩只試管中，各40例，并分別標記成A組（溶血組）與B組（非溶血組）。A組標本以注射器重復(fù)抽吸獲得溶血。然后對兩組標本均常規(guī)進行離心10 min，控制離心速度為3000 r/min，A組標本取上層血漿檢測血紅蛋白水平后，吸取300 μl血漿溶入OVB300μl中行2倍稀釋，并標記為甲組，剩余未稀釋血漿則標記為乙組，均行凝血檢測；B組標本則直接取上層血漿檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用直線回歸方程對本組22例標本稀釋前后的PT和APTT值進行統(tǒng)計學(xué)分析，然后采用t檢驗法對A組（甲組+乙組）、B組等各項凝血指標檢測數(shù)據(jù)進行對比分析，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，以回歸方程對溶血標本稀釋后的檢測結(jié)果進行換算，以獲得稀釋前結(jié)果，并與實際檢測結(jié)果進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1構(gòu)建直線回歸方程 將本組22例標本稀釋前的檢測結(jié)果作為橫坐標，把稀釋后的檢測結(jié)果作為縱坐標，繪制散點圖進行分析可得，稀釋前后22例標本的PT和APTT值指標呈線性相關(guān)性。以軟件分析可得回歸方程如下：PT：Y=0.640X+0.431（r=0.9195，P=0.0000），APTT：Y=0.469X+3.668（r=0.9394，P=0.0000）[Y=稀釋前檢測結(jié)果；X=稀釋后檢測結(jié)果]。

2.2 A組與B組溶血前后的PT和APTT值變化情況 B組標本血漿檢測的血紅蛋白水平均為0 g/L，A組標本血漿檢測的血紅蛋白水平為（1～23 g/L），這提示溶血標本的制作符合要求。經(jīng)表1可見，A組標本的PT與APTT值均明顯高于B組，（P<0.05）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明溶血后的PT與APTT值均明顯高于溶血前（P<0.05），見表1。

2.3甲組與B組的PT和APTT值對比 將A組20例溶血標本稀釋后的PT與APTT值導(dǎo)入2.1中構(gòu)建的回歸方程中進行換算得出稀釋前結(jié)果，并將其標記為甲組。然后將甲組指標與B組（溶血前測定結(jié)果）進行對比分析可得：甲組與B組的PT與APTT值對比，（P>0.05）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

凝血檢測是臨床上一項非常重要的診斷技術(shù)，其各項指標檢測結(jié)果被廣泛應(yīng)用于血栓性或出血性疾病患者的診斷、鑒別診斷、術(shù)前評估、療效評估、術(shù)后監(jiān)測等臨床工作中[4]。凝血檢測的儀器主要為光學(xué)法全自動凝血分析儀，該儀器雖然具有操作簡單、靈敏度的優(yōu)點，但其容易受溶血、黃疸及脂血等特異血漿因素的干擾，其中又以標本溶血最為常見。同時也可能受遺傳病引發(fā)的血細胞脆性上升、大血管術(shù)后或人工心臟瓣膜置換術(shù)后等因素引發(fā)。

臨床檢測是難免會出現(xiàn)溶血標本，通?？梢酝ㄟ^重新抽血再次進行檢測，但當遇到內(nèi)源性因素引發(fā)的溶血時，如何消除溶血對凝血檢測的影響，以獲得準確的凝血檢測結(jié)果。本次研究中我們通過采用稀釋法來消除溶血對凝血檢測結(jié)果的影響，結(jié)果顯示，稀釋前后22例標本的PT和APTT值指標呈線性相關(guān)性，溶血后的PT與APTT值均明顯高于溶血前（P<0.05），甲組與B組的PT與APTT值對比（P>0.05）。這提示稀釋法能夠有效消除溶血對凝血檢測結(jié)果的影響。

綜上所述，采用稀釋法消除溶血對凝血檢測結(jié)果的影響具有較高的可行性。

參考文獻：

[1]曹英浩，池萍.肝移植術(shù)中常規(guī)凝血檢測和血栓彈性圖對凝血機能調(diào)控的相關(guān)性分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，32（3）：204-206.

[2]黎德彬，張廷勝.凝血檢測室內(nèi)質(zhì)控臨床意義分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（34）：148-149.

[3]李密，李姮瑛，謝瓊，等.聯(lián)機血液透析濾過前后交替稀釋法對肝素用量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：248-249，251.

[4]何亞萍，喬國昱，張國棟，等.乳糜血不同前處理方法對光學(xué)法凝血指標檢測結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：119-121. 編輯/羅茗柯