心理護(hù)理在疑似人感染H₅N₆禽流感患者隔離期間的應(yīng)用

摘要：目的 探討心理護(hù)理對(duì)疑似人感染H5N6禽流感患者隔離期的臨床護(hù)理療效。方法 采用漢密頓焦慮量表（ HAMA）、應(yīng)急（壓力）反應(yīng)問(wèn)卷（SRQ），對(duì)疑似人感染H5N6禽流感患者隔離期實(shí)施心理護(hù)理（一般心理護(hù)理、特殊心理護(hù)理）前后，進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)分析。結(jié)果 疑似人感染H5N6禽流感患者在隔離期間均出現(xiàn)了不同程度的心理問(wèn)題，給予心理護(hù)理后心理問(wèn)題得到了明顯緩解。結(jié)論 突發(fā)公共衛(wèi)生事件并接受強(qiáng)制隔離對(duì)患者的心理可產(chǎn)生不良影響，護(hù)理人員對(duì)隔離患者進(jìn)行科學(xué)的心理評(píng)估及有效的心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起到了十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：人感染H5N6禽流感患者；心理狀況；心理護(hù)理

2015年2月6日云南省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，在我省某省級(jí)醫(yī)院住院的重癥肺炎病例中檢測(cè)出H5N6禽流感病毒核酸陽(yáng)性，2月8日國(guó)家疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步復(fù)核檢測(cè)結(jié)果為甲流H5N6禽流感病毒核酸陽(yáng)性，經(jīng)會(huì)診診斷該病例為人感染H5N6禽流感。該患者1月27日發(fā)病，2月6日搶救無(wú)效死亡。治療、護(hù)理和運(yùn)送該患者的醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)，在未采取傳染病防護(hù)措施的情況下，為該患者實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理工作（吸痰、靜脈注射、徒手心肺復(fù)蘇等）與患者有過(guò)密切接觸，5例均出現(xiàn)不同程度的發(fā)燒、咽喉疼痛、乏力等癥狀到我院進(jìn)行強(qiáng)制隔離觀察治療。

人感染H5N6禽類(lèi)感，我國(guó)衛(wèi)生部將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病依照甲類(lèi)傳染病采取預(yù)防、控制措施[1]。人感染H5N6禽流感患者首次在云南出現(xiàn)并死亡給人們帶來(lái)了前所未有的精神困惑及巨大的心理壓力。我院作為公共衛(wèi)生突發(fā)應(yīng)急事件處置定點(diǎn)收治單位，自2003 年3月～2015年6月共收治SARS 可疑患者集中隔離治療346例；甲型H1N1流感疑似、確診患者235例?；颊咴趩伍g與他人隔離、生活條件和環(huán)境明顯變化、擔(dān)心自己被感染、未能處理許多急需處理的事務(wù)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又穿著厚厚的隔離衣、戴著口罩、眼罩的情況下，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理行為危機(jī)，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、沖動(dòng)，在前幾次的隔離治療期間曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)企圖逃跑，不配合治療的現(xiàn)象。針對(duì)以前出現(xiàn)的情況，在本次收治的疑似人感染H5N6禽流感患者中實(shí)施心理護(hù)理，并在護(hù)理前后采用漢密頓焦慮量表（ HAMA）、應(yīng)急（壓力）反應(yīng)問(wèn)卷（SRQ）對(duì)心理護(hù)理效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 符合衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《人感染禽流感診療的方案》通知中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，對(duì)在2015年2月在我院隔離的疑似人感染H5N6禽流感患者5例作為研究對(duì)象。其中男4例，女1 例，年齡27～ 35歲。排除有精神病史、有精神病家族史者。

1.2方法 選用漢密頓焦慮量表（HAMA）、應(yīng)急（壓力）反應(yīng)問(wèn)卷（SRQ）對(duì)隔離期間5例患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，探討隔離患者發(fā)生的心理問(wèn)題。根據(jù)結(jié)果進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理后再用漢密頓焦慮量表（HAMA）、應(yīng)急（壓力）反應(yīng)問(wèn)卷（SRQ）進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.1漢密頓焦慮量表（HAMA） 包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，由經(jīng)過(guò)精神科、心理學(xué)培訓(xùn)的同一名心理咨詢師，采用交談與觀察的方式進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2應(yīng)急（壓力）反應(yīng)問(wèn)卷（SRQ） 共28個(gè)條目，所有項(xiàng)目采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，由經(jīng)過(guò)精神科、心理學(xué)培訓(xùn)的同一名心理咨詢師，采用訪談的方式進(jìn)行評(píng)分。

2結(jié)果

疑似人感染H5N6禽流感患者心理行為問(wèn)題較為突出。實(shí)施心理護(hù)理后心理行為問(wèn)題明顯緩解。

2.1 漢密頓焦慮量表（ HAMA）調(diào)查結(jié)果 5名患者心理護(hù)理前漢密頓焦慮量（ HAMA）總分最高分21分，最低分9分，均處于分界值14分之上存在焦慮情況；心理護(hù)理后最高分6分，最低分4分，均處于分界值14分之下，小于6分，沒(méi)有焦慮癥狀。

2.2 應(yīng)急（壓力）反應(yīng)問(wèn)卷（SRQ）調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

從表1中，可以看出，疑似人感染H5N6禽流感患者總分、項(xiàng)目因子分（情緒、軀體、行為）在實(shí)施心理護(hù)理后各分值均較前明顯減低，（分值越高反應(yīng)越嚴(yán)重）。

3心理護(hù)理

3.1一般心理護(hù)理

3.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 首先，護(hù)理人員穿上三級(jí)防護(hù)服后， 一開(kāi)始會(huì)感覺(jué)呼吸不暢、行動(dòng)不太靈活、動(dòng)作不太敏捷，在接觸患者前首先要覺(jué)察調(diào)整自己的狀態(tài)，確保與患者接觸時(shí)，護(hù)理人員情緒平穩(wěn)、自信。其次，護(hù)理人員穿上三級(jí)防護(hù)服后，會(huì)帶給患者恐懼和陌生感，護(hù)理人員要本著尊重、理解、親切、溫暖的態(tài)度，運(yùn)用人體姿勢(shì)、手式動(dòng)作、書(shū)寫(xiě)、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)等進(jìn)行有效的溝通。讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和支持，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用[2]。

3.1.2及時(shí)提供信息和傳遞患者私人物件 對(duì)在隔離期間患者調(diào)查干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，隔離后患者焦慮水平較高。隔離是切斷傳染源保護(hù)健康人群的一項(xiàng)措施[3]。隔離患者擔(dān)心害怕被傳染，害怕自己\"被當(dāng)作傳染源\"被人歧視。及時(shí)傳遞病情及檢查結(jié)果、治療信息， 讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病， 指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生及進(jìn)行H5N6防治知識(shí)的健康教育。及時(shí)傳遞家屬所送物品、信件和問(wèn)候。提供電視、網(wǎng)絡(luò)等與外界聯(lián)系的信息工具。使患者主動(dòng)配合隔離觀察和治療。

3.1.3提供安全、舒適的環(huán)境 保持病室空氣清新， 溫濕度適宜。護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行。病房?jī)?nèi)放一份文字的隔離須知并對(duì)患者進(jìn)行交代講解，教會(huì)患者使用病房?jī)?nèi)的對(duì)講機(jī)、傳遞窗、空氣消毒機(jī)等設(shè)備?？茖W(xué)合理安排消毒工作， 盡量避免消毒液對(duì)患者的刺激， 地面保持干燥、防滑，各類(lèi)物品消毒標(biāo)記醒目。

3.2特殊心理護(hù)理

3.2.1運(yùn)用催眠療法 催眠治療是利用人們的受暗示性，通過(guò)不同的暗示引導(dǎo)人們進(jìn)入到一種放松的催眠狀態(tài)，并且使人們?cè)谶@種狀態(tài)中產(chǎn)生較為深刻的心理狀態(tài)變化，從而使某些癥狀減輕或消失，疾病明顯好轉(zhuǎn)的心理治療方法。應(yīng)用自然方式（催眠）使當(dāng)事人肌肉與精神放松，傳達(dá)快樂(lè)訊息給腦子，再針對(duì)【癥狀】后面所發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行改變、修正、疏通、去除錯(cuò)誤及沒(méi)有價(jià)值的想法（治療），將負(fù)面想法轉(zhuǎn)換成正面想法取代，同時(shí)啟動(dòng)人體本身的免疫系統(tǒng)，自然又沒(méi)有副作用[4]。

3.2.2催眠治療措施 由具有心理咨詢師資質(zhì)并接受過(guò)催眠培訓(xùn)的護(hù)理人員在三級(jí)防護(hù)下為患者實(shí)施催眠治療，該護(hù)理人員同時(shí)接受兩位高級(jí)心理治療師的同步督導(dǎo)。1名治療師對(duì)催眠治療實(shí)施過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)，另一名治療師對(duì)該護(hù)理人員身心狀況進(jìn)行督導(dǎo)。護(hù)理人員進(jìn)入消毒好的房間后，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，選擇合適的方位做好，矚患者平靜而舒服地坐在椅子上或躺在床上， 首先運(yùn)用催眠語(yǔ)言、方法讓患者放松，然后導(dǎo)入、加深、維持催眠狀態(tài)，當(dāng)患者進(jìn)入催眠狀態(tài)后， 運(yùn)用暗示、隱喻、意境、故事（安全之所、大樹(shù)、爬山、光療、小溪、時(shí)光列車(chē)）等，激發(fā)患者自己的內(nèi)在資源并主動(dòng)創(chuàng)造，讓患者體驗(yàn)安全、舒適、愉悅、平靜等感覺(jué)，緩解患者焦慮、憤怒、自責(zé)、自罪、自我價(jià)值感低下等負(fù)性情緒和身體疼痛、乏力、不適、睡眠差、進(jìn)食差等癥狀，最后導(dǎo)出回到意識(shí)中來(lái)。進(jìn)行催眠治療60 min/次，進(jìn)行1次/d，共6次。

4討論

4.1一般心理護(hù)理的作用 隔離改變了一個(gè)人生存的正常狀態(tài)或生活模式， 生活規(guī)律的破壞成為一種強(qiáng)烈的信號(hào)， 沖擊著患者的內(nèi)心世界， 改變其原來(lái)的精神狀態(tài)和生理狀態(tài)， 甚至心理狀態(tài)[5]。護(hù)理人員通過(guò)尊重、支持、陪伴、及時(shí)提供信息、滿足患者的合理需求等一般心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系；讓患者盡快熟悉環(huán)境，降低患者的陌生、恐懼、孤獨(dú)感；為特殊心理護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2特殊心理護(hù)理的作用 催眠治療能夠激發(fā)患者的內(nèi)在積極資源；引導(dǎo)患者覺(jué)察自己的身體感覺(jué)、情緒、記憶、行為表現(xiàn)；在潛意識(shí)狀態(tài)下體驗(yàn)安全舒適的感覺(jué)，穩(wěn)定患者的情緒，改善患者的睡眠和進(jìn)食情況，緩解患者的軀體不適感。

4.3應(yīng)急事件對(duì)隔離患者造成的影響 傳染病對(duì)人群是一個(gè)很強(qiáng)的應(yīng)急，傳染病流行期間幾乎每個(gè)人都存在心理障礙如恐懼心理、焦慮抑郁、逆反心理、急躁心理、被制約的心理、自卑心理及憂慮心理[6]。在此次的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)應(yīng)急事件對(duì)人的身心造成較大的影響，情緒方面表現(xiàn)為：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、煩躁、孤獨(dú)；軀體方面表現(xiàn)為：身體疼痛不適、乏力、頭昏、睡眠差、進(jìn)食差；行為方面表現(xiàn)為：懶動(dòng)、沖動(dòng)。強(qiáng)烈的心理問(wèn)題可降低患者抵抗力， 影響著疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，突發(fā)公共衛(wèi)生事件并接受強(qiáng)制隔離的患者存在較多的心理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理， 可緩解其心理問(wèn)題，讓患者積極參與配合各項(xiàng)治療護(hù)理， 對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起到重要作用。

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編輯/孫杰