2010～2015年中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病meta分析

中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病療效優(yōu)于單獨(dú)使用西藥，通過(guò)大量文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸是治療冠心病的常用有效中成藥。本文為進(jìn)一步證實(shí)芪參益氣滴丸對(duì)冠心病的療效，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，收集近五年相關(guān)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床提供證據(jù)。

1資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以芪參益氣滴丸、冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為關(guān)鍵詞或主題詞進(jìn)行檢索。檢索日期：均為2010年1月1日～2015年8月20日。檢索范圍和方法：電子檢索萬(wàn)方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（WF）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）等，通過(guò)圖書館手工檢索相關(guān)核心期刊，獲得文獻(xiàn)，并通過(guò)其參考文獻(xiàn)再進(jìn)行查詢，以防遺漏文獻(xiàn)。文獻(xiàn)為芪參益氣滴丸治療冠心病的隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，治療組須采用西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸，對(duì)照組僅用西藥常規(guī)治療。結(jié)果至少包括有效率。兩名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立加以評(píng)價(jià)，確定是否納入，遇分歧由第3位評(píng)價(jià)者評(píng)價(jià)決定。

1.2評(píng)價(jià)方法 質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Jadad質(zhì)量7分法，RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的Jadad量表記分為1～7分（1～3分：低質(zhì)量，4～7分：高質(zhì)量）：

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。發(fā)表性偏倚的分析利用軟件繪制漏斗圖，分析所收集的臨床研究資料的分布形態(tài)，判斷是否存在發(fā)表性偏倚。

2文獻(xiàn)特征

2.1檢索概況 最初檢索鑒定501篇，通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要和全文，其中29篇為非隨機(jī)對(duì)照研究；353篇為綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、理論探討、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、病例報(bào)告等；10篇重復(fù)；86篇與本研究關(guān)系不密切。最終有23篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入評(píng)估。

2.2納入文獻(xiàn)概況 所納入23個(gè)研究所收病例60～375例不等，共2655例冠心病患者。見(jiàn)表1。

3 Meta分析結(jié)果

3.1有效性分析 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.00001）。見(jiàn)圖1。

3.2心電圖療效分析 有13篇[1～13]文獻(xiàn)提到了心電圖改善情況，結(jié)果表明，試驗(yàn)組心電圖改善療效高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.00001）。見(jiàn)圖2。

3.3 中醫(yī)癥狀積分 有3篇[2、4、16]文獻(xiàn)提到了心功能指數(shù)LVEF的改善情況，x2為24.32，P<0.05，I2=92%>50%，采用隨機(jī)效用模型，結(jié)果表明，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.00001）。見(jiàn)圖3。

3.4發(fā)表偏倚 根據(jù)納入文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)，利用軟件繪制漏斗圖，見(jiàn)圖4。結(jié)果顯示圖形散點(diǎn)分布呈現(xiàn)左右基本對(duì)稱，發(fā)表偏倚不大。但由于納入的樣本有限，還需做一步的研究。

4結(jié)論

本研究對(duì)23篇臨床報(bào)道進(jìn)行系統(tǒng)分析，證實(shí)芪參益氣滴丸能明顯改善冠心病心絞痛及各種中醫(yī)癥狀，改善心電圖情況，提高患者心功能等，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是治療冠心病有效又安全的輔助用藥。本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，使得本研究分析受到一定限制，期望未來(lái)對(duì)于本病研究開展大樣本、高隨機(jī)的分配試驗(yàn)，以獲得更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床數(shù)據(jù)，從而更加客觀地評(píng)價(jià)臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟玉民.芪參益氣滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（20）：19.

[2]謝先余.芪參益氣滴丸治療冠心病心絞痛45例療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，01：276-277.

[3]楊素娟等.芪參益氣滴丸治療冠心病血運(yùn)重建后心絞痛的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，01：87-88.

[4]謝先余.芪參益氣滴丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛40例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，09：888-889.

[5]薛婧.芪參益氣滴丸佐治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013，28（2）：26.

[6]陳壽東.中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床治療研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，10：2214-2215.

[7]代國(guó)方等.探究芪參益氣滴丸在卒心痛患者的臨床應(yīng)用療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，15：113-114.

[8]李欣.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合芪參益氣滴丸治療頑固性心絞痛的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，03：306-307.

[9]趙麗萍. 芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛80例[J]. 中醫(yī)研究，2014，01：20-21.

[10]徐光.芪參益氣滴丸治療老年冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4（上）：2095.

[11]陳艷秋.芪參益氣滴丸治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛96例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2102.

[12]余詠紅.芪參益氣滴丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（8）：59.

[13]趙翠萍等.芪參益氣滴丸治療老年冠心病的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（4）：113.

[14]莊賀等.芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床研究[J].河南中醫(yī)，2013，12：2104-2105.

[15]劉芳.應(yīng)用芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，19：32-33.

[16]邵波.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，26：157-158.

[17]謝東霞等.芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死后氣虛血瘀證患者心室重構(gòu)及心功能的影響[J].中醫(yī)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：192.

[18]李云峰.90例芪參益氣滴丸治療冠心病心力衰竭的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，28：38+40.

[19]馬仙紅等.中西藥結(jié)合治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：67.

[20]高晟等.芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥對(duì)冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者療效的影響[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2012，27（4）：389.

[21]王娟.中西藥結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，18：126-127.

[22]李慧婷等.芪參益氣滴丸治療冠心病心絞痛30例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32：10-11.

[23]彭必勤.芪參益氣滴丸治療冠心病心絞痛100例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，12：89.

編輯/蘇明哲