摘要:腦卒中作為一組發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高和死亡率高的急性腦血管病,在我國的流行和危害非常嚴重。我院作為全國腦卒中篩查與防治醫(yī)院,積極與社區(qū)衛(wèi)生服務中心密切配合,實施早篩查、早干預防控模式,取得滿意效果。
關鍵詞:篩查;干預;腦卒中
腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的急性腦血管病,具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高和死亡率高的\"四高\"特點,不僅嚴重危害患者的生命安全和身體健康,還給患者和患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和生活方式的轉變,人口老齡化趨勢加重,高血壓、肥胖等腦卒中危險因素也在持續(xù)上升。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示,腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因,病死率高于歐美國家的4~5倍,高于日本3.5倍。衛(wèi)生部于2008年成立了腦卒中篩查及防治功能委員會,就其相關數(shù)據(jù)進行收集和統(tǒng)計,2009年啟動了腦卒中篩查與防治工程,通過對高危個體的篩查與預防降低腦卒中的發(fā)病率與死亡率,成為我國的一項利國利民的健康干預工程。荊門市第一人民醫(yī)院作為全國腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院連續(xù)2年實施了醫(yī)改重大專項--腦卒中高危人群篩查和干預試點項目,積極與社區(qū)合作,篩查出一大批腦卒中高危人群,實施了個性化干預措施,取得了項目覆蓋人群腦卒中發(fā)病率明顯降低,醫(yī)療衛(wèi)生機構腦卒中防治服務能力明顯提升,服務群眾滿意度明顯提高的效果。我們的做法和體會如下:
1腦卒中高危人群篩查和干預目的
按照原衛(wèi)生部《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目管理辦法(試行)》、《缺血性腦卒中篩查與防控指導規(guī)范(試行)》和《2014年湖北省腦卒中高危人群篩查和干預項目技術方案》等要求,在我市組織開展腦卒中高危人群篩查,全面實施干預策略,降低疾病危害。建立以項目執(zhí)行醫(yī)院為主體、以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位為基礎的腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡和體系;完善腦卒中篩查、防治與健康管理工作相結合的長效機制。因地制宜,分類指導,建立切合實際的腦卒中篩查、防治、康復技術和管理規(guī)范。
2 方法
2.1 成立項目組織管理機構 由市衛(wèi)生計生委成立委主任任組長,分管副主任任副組長,疾病預防控制、醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、婦幼健康服務、財務審計等相關科室負責人和市一醫(yī)院、市疾控中心主要負責人參與的項目領導小組,負責全市腦卒中篩查與防治工作統(tǒng)一部署和組織領導。領導小組下設辦公室,設在市一醫(yī)院,具體負責全市腦卒中篩查與防治日常工作。
2.2 加強宣傳教育 我院通過醫(yī)院陣地宣傳、新聞媒體宣傳、進社區(qū)宣傳等方式,大力普及腦血管疾病的危險因素和預防措施以及施治要點等知識。制作科普宣傳冊、宣傳欄、張貼畫等,大力宣傳腦卒中篩查及干預的重要意義,提高社會大眾對腦卒中危害性的認知,爭取其積極主動配合篩查工作,使廣大群眾從\"要我篩查\"轉變?yōu)閈"我要篩查\"。
2.3 篩查手段 篩查主要內容包括:危險因素初篩、體格檢查、實驗室檢查和頸動脈超聲檢查等。
2.3.1 初篩 對符合篩查條件的人員開展初篩工作,進行問卷調查,填寫\"腦卒中高危人群風險初篩評估簡表\",開展風險評估。
2.3.2 風險評估 依據(jù)一下8項風險因數(shù)進行評估 高血壓病史(≥140/ 90mmHg),或正在服用降壓藥; 房顫和心瓣膜?。?吸煙;④ 血脂異?;蛭粗?;⑤糖尿?。虎藓苌龠M行體育運動(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3 次、每次≥30 min、持續(xù)時間超過1 年,從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉);⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/㎡);⑧有腦卒中家族史;既往是否有腦卒中病史、短暫性腦缺血發(fā)作病史。具有≥3項危險因素,或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者,評定為腦卒中高危人群;具有<3項危險因素,但患有慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心房顫動或瓣膜性心臟病)之一者,評定為腦卒中中危人群;具有<3項危險因素,且無慢性病者為腦卒中低危人群。
2.3.3 給予干預和定期隨訪 對經(jīng)風險評估為非腦卒中高危人群或無慢病史者,倡導健康生活方式;對有慢病史者,根據(jù)相關疾病診治指南給予干預和定期隨訪。
2.3.4 風險篩查表 經(jīng)風險評估為高危人群者,填寫\"腦卒中發(fā)病風險篩查表\";對既往有腦卒中病史或有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者,填寫\"腦卒中患者再發(fā)風險篩查表\"。
2.3.5 對篩查出的腦卒中高危人群或有短暫性腦缺血發(fā)作或既往有腦卒中病史者,進一步開展相關項目的實驗室檢查、體格檢查及頸動脈超聲檢查,開展針對性的干預指導和定期隨訪。
2.3.6 對篩查出的疑似腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作患者或頸動脈狹窄≥50%的患者,轉診到市一醫(yī)院進行規(guī)范化診治;治療結束后,轉診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展定期隨訪和規(guī)范化干預管理。
2.4干預隨訪 我院針對篩查出的高危個體建立腦卒中預防健康管理檔案,建檔的主要內容包括腦卒中的常見危險因素、腦卒中風險評估結果、生活方式和危險因素的干預與治療情況等。共設計實施3種干預模式:??崎T診干預模式:由腦卒中門診醫(yī)師對高危、TIA、腦卒中人群一對一,面對面告知篩查的實驗室檢查結果和頸動脈彩超數(shù)據(jù),并進行針對性的指導和健康教育;義診模式:利用節(jié)假日或重大紀念日,在社區(qū)和街道舉辦義診活動;集體干預模式:對團體集中健康教育和制度規(guī)范,并進行集中隨訪和針對性的個體化干預。我院通過以上3種干預模式認真開展追訪干預工作,并由專人負責建立腦卒中高危人群追訪干預長期跟蹤隊列,保證追訪數(shù)據(jù)的科學性、完整性和上報的及時性,年度總失訪率不超過15%。
3 結果
項目開展以來共篩查40歲以上居民2562人,其中,男1198人、女1364人,男女比例0.87。發(fā)現(xiàn)低危人群1816例;占比0.7;中危人群170例;占比0.07;高危人群383例;占比0.15;TIA人群145例;占比0.06;卒中人群51例,占比0.02。
4 體會
腦血管疾病隱性期容易被患者和醫(yī)務人員忽視,但是一旦發(fā)生腦卒中事件就會產(chǎn)生嚴重后果,腦卒中高危人群篩查和干預是國家醫(yī)改重大專項工作,對加強慢性病管理,維護群眾健康權益意義重大。高危個體的篩查是腦卒中高危人群預防策略中的關鍵環(huán)節(jié),在本次干預項目中,實施基地醫(yī)院、疾控機構和項目篩查點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構\"三位一體\"的篩查干預模式。這個項目的實施為建立衛(wèi)生行政部門組織領導,綜合醫(yī)療機構、疾控機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責、防治結合的慢病防控工作機制提供了寶貴的實踐機會和工作現(xiàn)場;有利于推動三級醫(yī)院的優(yōu)質技術資源下沉,幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務能力;有利于系統(tǒng)地了解我市腦卒中患病情況及其危險因素,總結工作經(jīng)驗,為下一步制定干預策略奠定扎實的基礎。編輯/王海靜