中醫(yī)辯治老年心腦血管病臨床體會(huì)

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證治療老年心腦血管病的臨床效果。方法 選取2012年6月～2015年6月我院收治的286例老年心腦血管病患者，雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各143例，治療組予以中醫(yī)辨證療法，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。15d為1個(gè)療程，6個(gè)療程后評(píng)價(jià)兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率90.9%明顯優(yōu)于對(duì)照組73.4%，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療隨訪期間急性發(fā)作22例（15.4%），對(duì)照組共43例（30.1%），對(duì)照組急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)顯著高于觀察組HR=1.97，95%CI：1.22-3.18（P<0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用中醫(yī)辨治老年心腦血管病療效確切，毒副作用小，可顯著減少急性發(fā)作，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年；心腦血管病；中醫(yī)辨證療法；臨床效果

心腦血管病是臨床最常見的老年疾病之一，發(fā)病率高達(dá)約80%[1]，嚴(yán)重威脅老年人生命健康與生存質(zhì)量。目前對(duì)心腦血管病的治療仍停留在控制與緩解癥狀，未有徹底治愈的方法[2]。本次研究選取2012年6月～2015年6月我院收治的286例老年心腦血管病患者，旨在探討中醫(yī)辨治老年心腦血管病的療效及優(yōu)勢(shì)，以期為臨床長(zhǎng)期治療提供參考，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月我院收治的286例老年心腦血管病患者，均經(jīng)影像、臨床等檢查證實(shí)。男179例，女107例；年齡60～89歲，平均（68.1±6.5）歲。其中，慢性冠心病106例，慢性充血性心力衰竭74例，高血壓，冠心病合并高血壓59例，高血壓合并心衰47例。雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各143例。均有長(zhǎng)期吸煙史。兩組在性別、年齡、病程、家族病史、身高、體重、血壓等方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均予常規(guī)對(duì)癥處理及營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組 給予非洛地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040773，合肥立方制藥股份有限公司）5～10mg/d口服，1次/d，上午服用。治療組 采用中醫(yī)辨證論治施藥。①冠心?。航o予益氣活血加減治療。方藥：黃芪25g，赤芍18g，當(dāng)歸、川芎、葛根、丹參各15g，地龍12g，降香、紅花各10g。陽(yáng)虛者加桂枝、薤白各15g，陰虛者加麥冬12g、玉竹15g，痰濁者加瓜蔞15g、半夏10g。水煎至300ml，1劑/d，早晚分服；②慢性充血性心力衰竭：給予保元湯加減。方藥：黃芪、黨參各20g，白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、桂枝各10g，肉桂8g，甘草5g，生姜3g。脘痞嘔吐、飲阻氣滯者加陳皮8g、枳實(shí)10～20g，兼痰濁痹阻、胸痛苔膩者加瓜蔞實(shí)、薤白、半夏各12g，以黃酒煎服，陰傷者去桂枝加麥冬、玉竹各10g，血滯者加蘇木5～10g、丹參15～30g。水煎至300ml，1劑/d，早晚分服。兩組均以15d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4] 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率90.9%明顯優(yōu)于對(duì)照組73.4%，兩組比較，χ2=4.921，P=0.024<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組急性發(fā)作率及不良反應(yīng)比較 觀察組治療隨訪期間急性發(fā)作22例（15.4%），對(duì)照組共43例（30.1%），對(duì)照組急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)顯著高于觀察組HR=1.97，95%CI：1.22-3.18（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有10例（6.7%）出現(xiàn)輕微惡心、腹痛、腹瀉等癥狀，停藥后消失。

3 討論

臨床治療學(xué)歷來(lái)提倡整體治療和預(yù)防，但由于心腦血管病的重點(diǎn)靶器官不同，學(xué)界逐漸發(fā)展成為以?？茷橹鞯尼t(yī)療模式[5]。這種醫(yī)療模式有一定優(yōu)勢(shì)，但在心腦血管病臨床治療實(shí)際中也逐漸顯示出不足之處：一個(gè)專科很難將心、腦的疾病同防同治，而各臟器之間的疾病又互為關(guān)聯(lián)。中醫(yī)近年在心腦血管病的防治中顯示出較好療效[6]。

需要指出的是，我們對(duì)于治療心腦血管病研究的最終目的是為了更有效的防治疾病的發(fā)生，對(duì)于臨床試驗(yàn)結(jié)果，不僅僅要看其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于臨床實(shí)踐的意義及臨床定位也必須要重視對(duì)待。根據(jù)本試驗(yàn)結(jié)果，我們可以看出中醫(yī)治療心腦血管病有可能在同時(shí)預(yù)防多個(gè)靶器官損害而最終減少心血管事件中發(fā)揮其明顯優(yōu)勢(shì)。因此，相對(duì)西醫(yī)治療而言，中醫(yī)辯治可進(jìn)一步提高臨床療效，減少心血管事件發(fā)生。在臨床試驗(yàn)中，無(wú)論優(yōu)效試驗(yàn)抑或非劣效試驗(yàn)，都需要根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步明確該中醫(yī)治療方法的臨床定位和臨床應(yīng)用前景。

總之，以臨床試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，客觀的總結(jié)歸納中醫(yī)辯治心腦血管病的效果，并逐步完善中醫(yī)結(jié)合治療心腦血管病體系，最終可將中醫(yī)更有效的治療方式用于心腦血管病，為患者尤其是老年患者帶來(lái)福音。綜上，采用中醫(yī)辨治老年心腦血管病療效確切，毒副作用小，可顯著減少急性發(fā)作，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]成秀明.中醫(yī)辨治老年心腦血管病的臨床體會(huì) [J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，03（22）：701-705.

[2]張春燕，何建成，蔣曉鴻，等.心腦血管病血淤證癥狀構(gòu)成比的臨床流行病學(xué)研究 [J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，08（04）：315-318.

[3]李軍偉. 對(duì)心腦功能及聯(lián)系的認(rèn)識(shí)與思考[Z].全國(guó)中醫(yī)藥博士、博士后科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化學(xué)術(shù)會(huì)議暨全國(guó)中醫(yī)\"腦心同治\"理論與臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)交流會(huì)，2011.

[4]李洪山. 探討老年心腦血管病的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，12（02）：1145-1147.

[5]李永凱. 痰瘀同治法在老年心腦血管疾病治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年性雜志，2010，18（10）：57-58.編輯/哈濤