兇險性前置胎盤的臨床觀察及護理干預(yù)

摘要：目的 探討兇險性前置胎盤患者的臨床治療和護理方法。方法 在2013年5月～2015年8月我院收治的前置胎盤患者中，選取12例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，給予積極的治療處理，實施整體護理干預(yù)。觀察母嬰結(jié)局，評估患者的護理滿意程度。結(jié)果 12例患者順利度過危險期，產(chǎn)后出血10例、產(chǎn)后出血患者中感染1例、新生兒窒息2例，并發(fā)癥發(fā)生率為83.33%；對護理服務(wù)滿意5例、基本滿意7例，滿意率為100%。經(jīng)護理后患者的焦慮評分、抑郁評分明顯降低，和護理前相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兇險性前置胎盤病情危急，整體護理干預(yù)能夠提高護理服務(wù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥，促使患者順利度過危險期，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；臨床治療；護理干預(yù)；母嬰結(jié)局

兇險性前置胎盤指的是存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠時發(fā)生前置胎盤或伴有胎盤植入。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，隨著剖宮產(chǎn)率的提升，該疾病發(fā)病人數(shù)也在不斷增加，嚴重危害母嬰安全[1]。本文選取我院患者進行分析，探討了圍術(shù)期護理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，詳細報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的兇險性前置胎盤患者12例，納入時間段為2013年5月～2015年8月。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，患者經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查后確診，能夠積極配合醫(yī)師操作；同時排除認知障礙患者，心肝腎功能不全患者、合并其它妊娠并發(fā)癥患者。納入患者均為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡24～39歲，平均（30.6±6.1）歲；孕周在30～38w，平均（35.5±0.8）w；距離上次剖宮產(chǎn)平均（3.2±0.4）年；術(shù)前陰道出血5例、陰道未出血7例。

1.2治療方法 胎兒娩出后，向子宮注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇，剝離胎盤時觀察殘留和植入情況。對于完全性胎盤植入患者，行子宮全切術(shù)；部分性植入患者，采用楔形切除術(shù)并關(guān)閉切口；胎盤可剝離患者，剝離胎盤后縫扎止血，出血量多行子宮動脈結(jié)扎術(shù)。

1.3護理方法 對患者采用整體護理干預(yù)，具體如下[3，4]：

1.3.1術(shù)前護理 ①基礎(chǔ)護理。幫助患者選擇舒適的體位，一般為左側(cè)臥位，能夠增加回心血量，有利于胎盤的血液循環(huán)；監(jiān)測胎心、胎動，保證充足的休息時間，告知患者不要觸摸腹部、乳頭、陰部等敏感部位，禁止實施灌腸、肛查。在飲食上多吃新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢。②心理護理?；颊咴诩膊∮绊懴拢菀壮霈F(xiàn)恐慌、焦慮、緊張等情緒，要求護理人員加強溝通交流，改正患者錯誤的疾病認知，維持平穩(wěn)的心理狀態(tài)；多給予安慰和鼓勵，獲得家庭支持，提高治療信心和依從性。③術(shù)前準備。考慮到患者病情兇險，大出血發(fā)生率高，要求提前做好儲血、配血準備?；颊呒t細胞壓積率在34%以上、血紅蛋白水平在110g/L以上，對產(chǎn)后出血患者進行配型輸血。同時靜脈輸注晶體液，觀察患者的自覺感受，監(jiān)測血壓、宮縮變化，給予營養(yǎng)支持。術(shù)前3d完善各項常規(guī)檢查，進行配血，創(chuàng)建靜脈通道，保證足量的同型血源，避免患者產(chǎn)后大出血輸血不及時造成的休克。因患者易出現(xiàn)術(shù)后出血，因此術(shù)前應(yīng)制定相應(yīng)的急救方案，備足急救藥物，備足氧氣，及時進行救治。

1.3.2術(shù)后護理 ①病情觀察 分娩后24h屬于危險時期，要求對患者進行心電監(jiān)護，觀察面色、意識、尿量變化，以及血壓、呼吸、心率等各項生命體征，測定肝腎功能和凝血功能。②產(chǎn)后出血急救與護理 剖宮產(chǎn)術(shù)后回房護士按壓宮底并記錄宮底高度，評估子宮收縮是否良好，使用稱重法精確測量陰道出血量，一旦發(fā)生陰道大出血，及時采用急救方案，備好繼續(xù)使用的物品（氧氣、縮宮素、卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素、碘仿油紗條等），積極組織搶救。開通三路靜脈通路，中心靜脈與外周靜脈通路。協(xié)助醫(yī)師查找出血原因，遵醫(yī)囑針對性使用縮宮素，米索、卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素，促進宮縮。同時輸注紅細胞，血漿等血制品，做好按摩子宮底部，宮腔填塞等。搶救過程中護理人員緊密配合每項操作有條不紊做好產(chǎn)婦心理護理，及子宮切除的手術(shù)準備。③感染防治 患者在出血、貧血、手術(shù)、藥物治療的影響下，機體免疫力降低，容易發(fā)生感染。要求護理人員定時測定患者體溫變化，觀察惡露的數(shù)量、顏色、性狀；加強病房管理，做好消毒清潔工作，限制探視時間和人數(shù)，防止交叉感染；協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡，使用溫水擦洗身體，保持切口干燥，合理選用抗生素。

1.4觀察項目和指標 ①觀察母嬰結(jié)局，記錄并發(fā)癥情況，評估患者的護理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。②觀察患者的心理狀態(tài)，分別于護理前后采用SAS、SDS量表評定焦慮、抑郁程度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計數(shù)資料采用（n，%）表示、采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、采用t檢驗。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1母嬰結(jié)局分析 12例患者中，2例行子宮全切術(shù)，其余均保留子宮，順利度過危險期。在并發(fā)癥上，術(shù)后出血10例、10例出血患者中出現(xiàn)感染1例、新生兒窒息2例，發(fā)生率為83.33%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2護理滿意程度分析 12例患者對護理服務(wù)滿意5例、基本滿意7例、不滿意0例，護理滿意率為100%。

2.3心理狀態(tài)變化分析 由數(shù)據(jù)可知，經(jīng)護理后患者的焦慮評分、抑郁評分明顯降低，和護理前相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

兇險性前置胎盤的治療難度高、手術(shù)風(fēng)險大，在終止妊娠操作時，要求醫(yī)護人員注意以下幾點[5]：①產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、兒科醫(yī)師聯(lián)合協(xié)作，對患者進行醫(yī)療監(jiān)護，創(chuàng)建多條靜脈通道，做好完善的搶救準備；②術(shù)前和患者及家屬進行溝通，做好切除子宮的心理準備，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛；③手術(shù)切口時要盡量避免胎盤附著處或血管怒張?zhí)帲M快取出胎兒能夠減少窒息的發(fā)生。在兇險性前置胎盤患者手術(shù)中預(yù)防以及產(chǎn)后出血是手術(shù)的難點以及重點，兇險性前置胎盤的患者易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康，在護理中應(yīng)注意提前制定預(yù)防以及急救產(chǎn)后大出血的應(yīng)急方案，備好相關(guān)急救物品和藥品，確?；颊叩玫郊皶r救治，避免休克以及術(shù)后DIC的發(fā)生。且術(shù)中應(yīng)注意嚴格操作手法，避免手術(shù)過程中對膀胱等其他部位的不必要損傷。

本次研究結(jié)果顯示，12例患者均順利度過危險期，在并發(fā)癥上術(shù)后出血10例、10例出血患者中出現(xiàn)感染1例、新生兒窒息2例，發(fā)生率為83.33%。患者護理滿意率達到100%，經(jīng)護理后焦慮評分降至33.4分，抑郁評分降至36.6分，和護理前的38.4分、40.2分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和程明清的研究結(jié)果具有一致性[6]。綜上，兇險性前置胎盤病情危急，整體護理干預(yù)能夠提高護理服務(wù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥，促使患者順利度過危險期，值得推廣應(yīng)用。

本次研究所采取的護理干預(yù)涉及術(shù)前護理、術(shù)后護理，是一種橫跨整個圍術(shù)期的整體性護理干預(yù)方法。術(shù)前護理的關(guān)鍵在于做好基礎(chǔ)護理工作，幫助患者消除不良心理情緒。由于兇險性前置胎盤手術(shù)的出血量和手術(shù)風(fēng)險遠遠高于一般手術(shù)，因此需要充分做好術(shù)前儲血、配血準備，采用相對安全的臨床用血方式，建立良好的靜脈通路，保證足量的同型血緣。術(shù)后護理的關(guān)鍵在于病情觀察、產(chǎn)后出血和感染的急救處理。術(shù)后24h內(nèi)是出血的高危時段，應(yīng)當做好連續(xù)床邊心電監(jiān)護工作，嚴密觀察患者體征變化，尤其要注意有無陰道出血情況，一旦發(fā)生大出血需立即啟動應(yīng)急預(yù)案。術(shù)后感染與手術(shù)時間延長、貧血、產(chǎn)后出血等因素有關(guān)，為有效防止感染的發(fā)生，需嚴密觀察患者惡露量和持續(xù)時間，加強基礎(chǔ)護理，限制每次探視人數(shù)和探視時間，遵醫(yī)囑使用抗生素切忌濫用。

實踐表明，加強圍術(shù)期護理管理，能夠改善患者的預(yù)后，提高手術(shù)安全性。文中對所有患者實施整體護理干預(yù)，將護理工作分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段，遵循以人為本的原則，注重針對性和全面性。其中，術(shù)前包括基礎(chǔ)護理、心理護理、術(shù)前準備三個方面，旨在保持良好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)，以促使手術(shù)順利進行；術(shù)后包括病情觀察、感染防治兩個方面，目的在于降低出血、感染發(fā)生率，及時對癥處理，改善分娩結(jié)局，保證母嬰安全性。

參考文獻：

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[3]康冬影，靳祖群.兇險性前置胎盤20例臨床護理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2661-2662.

[4]張麗，楊孜.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施對兇險性前置胎盤患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（9）：136-137.

[5]王振輝，李晨輝.兇險型前置胎盤27例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：77-79.

[6]程明清.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對兇險性前置胎盤患者及新生兒預(yù)后的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2015，30（6）：767-768.編輯/孫杰