螺旋CT在輸尿管病變?cè)\斷中的價(jià)值

摘要：目的 探討螺旋CT在輸尿管病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法 對(duì)在醫(yī)院就診的90例患者應(yīng)用螺旋CT機(jī)進(jìn)行雙腎、雙輸尿管以及膀胱區(qū)進(jìn)行掃描，采用平掃、增強(qiáng)后多期掃描，采用在多平面內(nèi)重建以及三維重建，然后對(duì)圖像進(jìn)行處理。結(jié)果 在這90例患者中發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石的患者有33例，輸尿管狹窄的有20例，腹腔鏡后輸尿管損傷的有15例，輸尿管腫瘤的患者有10例，輸尿管畸形的有10例，輸尿管結(jié)核的有2例。結(jié)論 運(yùn)用螺旋CT能夠清楚的看到輸尿管中發(fā)生的病變，重建圖像能夠從多個(gè)角度。多個(gè)方面顯示病變的情況，為診斷提供豐富的信息。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；輸尿管；病變

螺旋CT在臨床上的應(yīng)用可以為醫(yī)生的診斷提供多期動(dòng)態(tài)的軸位、多平面重建和三維的圖像。本文探討了螺旋CT在治療輸尿管病變?cè)\斷中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組的90例患者中有男性患者50例，女性患者40例，年齡在15～85歲，平均年齡（45.2±1.21）歲。在這90例輸尿管病變的患者中，輸尿管結(jié)石的有33例，輸尿管狹窄的有20例，腹腔鏡后輸尿管損傷的有15例，輸尿管腫瘤的患者有10例，輸尿管畸形的有10例，輸尿管結(jié)核的有2例。

1.2方法 運(yùn)用螺旋CT對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行掃描應(yīng)用ADW4.1工作站的基礎(chǔ)上對(duì)圖像進(jìn)行多平面以三維的重建。掃描的范圍從兩腎上極至恥骨聯(lián)合出，所有的患者均采用平掃的方式，進(jìn)行雙期掃描以及延遲的掃描，動(dòng)脈期運(yùn)用25s，門脈期運(yùn)用60s。延遲掃描根據(jù)腎臟的積水程度來(lái)確定，延遲16～60s。造影劑：運(yùn)用北陸公司的碘海醇100ml，使用高壓注射器運(yùn)用團(tuán)注法在肘靜脈進(jìn)行注射。所有的圖像都要拆分成1.25mm厚，間隔0.75mm的薄層圖像，然后傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行多平面的重建和三維容積再重建。

2 結(jié)果

2.1在這90例患者中，運(yùn)用螺旋CT檢查出有33例出現(xiàn)輸尿管結(jié)石的癥狀，其中陽(yáng)性結(jié)石顯示高密度影的有32例。近端的輸尿管顯示管壁增厚現(xiàn)象強(qiáng)化的患者有22例，其中同時(shí)發(fā)生腎盂結(jié)石以及腎盂不規(guī)則增厚的患者有2例，在進(jìn)行手術(shù)前被誤診為腎盂輸尿管結(jié)核；輸尿管下段陰性結(jié)石在CT中未能顯示的有1名患者，在兩側(cè)的輸尿管近端、腎盂、腎盞出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張和積水現(xiàn)象。在這33例結(jié)石患者中，近端輸尿管、腎盂、腎盞出現(xiàn)愛(ài)你擴(kuò)張積水現(xiàn)象的有19例，腎周滲出的有9例患者，合并腎盂結(jié)石的有11例。

2.2有20例患者的輸尿管出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象，腎盂輸尿管移形處常常會(huì)發(fā)生病變，輸尿管狹窄常表現(xiàn)為管腔突然變得十分的狹窄，出現(xiàn)變細(xì)的情況局部未見(jiàn)占位性病灶及炎性改變，在狹窄的輸尿管的上端發(fā)生擴(kuò)張和積水現(xiàn)象。MPR的圖像顯示與軸位顯示的圖像相似并且直觀。在VR圖像中顯示的輸尿管狹窄的地方邊緣十分的光整，改變呈鳥(niǎo)嘴形狀。

2.3有15例患者的婦科腹腔鏡后輸尿管損傷，有8例發(fā)生在右側(cè)，有7例發(fā)生在左側(cè)。橫斷位平掃中顯示的圖像表示有15例患者的輸尿管下段的結(jié)構(gòu)顯示不清晰，不規(guī)則的片狀軟組織的陰影在臨近盆腔內(nèi)顯示出來(lái)，增強(qiáng)后，盆腔內(nèi)軟組織的顯示明顯的變強(qiáng)，近端的輸尿管以及腎盂腎盞顯示出不同程度的擴(kuò)張，可達(dá)到重度的擴(kuò)張。在這15例患者中，盆腔出現(xiàn)大量積液改變的有3例患者，同時(shí)伴有腹腔大量積液的有2例患者。延遲后的15例患者中顯示盆腔內(nèi)不規(guī)則片狀高密度造影劑影的有4例患者。病變的部位、范圍在多平面重建圖像MRP以及曲面多平面重建比橫斷位圖像比較直觀。在15例患者中VR圖像獲得了類似X線尿路造影圖像的有13例，主要表現(xiàn)的癥狀為輸尿管下段發(fā)生中段梗阻段以上的輸尿管、腎盂、腎盞出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張。顯示輸尿管狹窄致膀胱的距離為8～14cm。15例患者中輸尿管內(nèi)造影未充盈VR不能顯示的有4例患者。臨床出現(xiàn)的輸尿管陰道漏CT未能診斷的有4例患者。

2.4有10例患者的輸尿管出現(xiàn)了腫瘤的病變，有6例患者發(fā)生在左側(cè)，有4例患者發(fā)生在右側(cè)。發(fā)生在中段的有4例患者，下段的有5例患者，上段輸尿管的有1例患者。有3例患者的輸尿管通過(guò)軸位圖像以及多平面圖像的重建顯示出現(xiàn)局部的增厚現(xiàn)象，有12例患者的輸尿管腫瘤呈橢圓形的腫塊，有5例患者的周圍組織浸潤(rùn)。VR圖像發(fā)生中斷，梗阻端出現(xiàn)不規(guī)則的形狀，梗阻近端的腎盂、輸尿管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張現(xiàn)象，腎盂、輸尿管出現(xiàn)嚴(yán)重積水的患者有4例，由于腎功能喪失，VR不能照常顯示。

2.5有10例患者的輸尿管發(fā)生嚴(yán)重的畸形，有3例患者的雙腎盂輸尿管發(fā)生畸形，有2例患者的雙輸尿管出現(xiàn)畸形，有2例患者的腔靜脈后輸尿管發(fā)生畸形。輸尿管的走向以及周圍器官的關(guān)系在VR圖像中都能清晰的顯示出來(lái)。

2.6有2例患者發(fā)生輸尿管的結(jié)核，患者的輸尿管壁以及腎盂在圖像中顯示出現(xiàn)不同程度的增厚，增強(qiáng)后呈輕微的強(qiáng)化，多個(gè)大小不一樣的囊性病灶出現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，并排列在腎盂的周圍，改變的形狀似菊花，斑片狀高密度鈣化灶在兩側(cè)的腎盂內(nèi)出現(xiàn)。

3 討論

螺旋CT在輸尿管病變中的價(jià)值：輸尿管病變的性質(zhì)、發(fā)生病變的位置、病變的大小、形狀以及分布的范圍、尿路阻塞的程度和病變與周圍的組織之間的關(guān)系都能通過(guò)螺旋CT橫斷位圖像以及多平面重建圖像中清晰的顯示，這樣也有利于臨床手術(shù)的使用，與臨床手術(shù)有良好的一致性的對(duì)照。橫斷位獲得輸尿管的圖像得到的是二維的圖像信息，對(duì)患者的輸尿管的病變?nèi)鄙倭Ⅲw的感覺(jué)和空間感，也不能從多個(gè)方面和多個(gè)方位對(duì)輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，不能立體的顯示發(fā)生病變與其他相鄰器官之間的關(guān)系。多平面重建的圖像在臨床診斷上顯示的圖像比橫斷位顯示的圖像清晰，對(duì)輸尿管病變患者的診斷更加的準(zhǔn)確無(wú)誤。多平面曲面的重建可以把圖像在不同的平面上顯示，可以把曲折的輸尿管伸展、曲折的過(guò)程顯示在同一個(gè)平面上，輸尿管發(fā)生病變的長(zhǎng)度也可以在重建的圖像上進(jìn)行直接的測(cè)量。但多平面曲面的重建最大的缺點(diǎn)在于圖像顯示的結(jié)構(gòu)依賴于操作者劃線的準(zhǔn)確性，在曲面的圖像上所測(cè)量的發(fā)生病變的距離與相鄰的周圍組織之間的關(guān)系并不能真實(shí)的反應(yīng)出患者的情況。VR是三維重建的圖像，對(duì)腎臟分泌期充盈造影劑的輸尿管圖像能夠清晰的顯示出來(lái)，圖像的質(zhì)量比較高，可以對(duì)輸尿管盲端的情況進(jìn)行任意角度的觀察，輸尿管病變的長(zhǎng)度以及到膀胱的距離可以從骨盆、腰骶椎骨性結(jié)構(gòu)作為標(biāo)記。但主要的缺點(diǎn)是受腎功能的影響比較大，如果腎功能消失造成了輸尿管內(nèi)沒(méi)有造影劑充盈，輸尿管的病變就不能在VR中顯示，對(duì)輸尿管發(fā)生病變的細(xì)微的結(jié)構(gòu)也不能詳細(xì)的顯示出來(lái)，對(duì)于輸尿管周圍的組織有無(wú)炎性黏連的改變也不能詳細(xì)的顯示出來(lái)。

綜上所述，運(yùn)用螺旋CT聯(lián)合各種重建技術(shù)能夠?qū)斈蚬苤邪l(fā)生的病變綜合準(zhǔn)確的從多個(gè)平面，直觀立體的顯示出來(lái)，為臨床手術(shù)提供更加準(zhǔn)確的診斷信息，并使醫(yī)生詳細(xì)的了解輸尿管發(fā)生病變的具體情況以及與周圍的其他組織之間的關(guān)系，從而為輸尿管病變的手術(shù)診斷提供可靠的診斷依據(jù)。

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編輯/成森