摘要:目的 了解住院患者合并感染與抗菌藥物使用的相關(guān)性。方法 選取2012年1月~9月我院住院患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象,對(duì)合并感染的患者進(jìn)行了抗菌藥物使用情況調(diào)查。結(jié)果 共監(jiān)測(cè)住院患者18037人次,發(fā)現(xiàn)感染病例227例,感染率為1.26%,其中下呼吸道占39.65%,上呼吸道感染占34.8%,手術(shù)切口感染占9.25%,泌尿道感染占5.73%??咕幬锸褂寐蕿?3.39%,一聯(lián)使用率34.36%;二聯(lián)使用率51.98%;三聯(lián)使用率5.73%;四聯(lián)使用率0.44%(P<0.01)而后兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重耐藥菌感染占8.37%。結(jié)論 住院患者合并感染與不合理使用抗菌藥物有關(guān)。尤其是全效的聯(lián)合用藥以及使用時(shí)間過長,導(dǎo)致二重感染和多重耐藥菌感染,因此加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理是減少醫(yī)院感染和多重耐藥菌感染發(fā)生的重要管理措施。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染;抗藥藥物;住院患者
醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院感染管理中的難點(diǎn)問題,它嚴(yán)重威脅著患者的生命,不僅影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,而且還延長患者的住院時(shí)間,增加其醫(yī)療費(fèi)用?;鶎俞t(yī)院是住院患者和危重患者相對(duì)較多且集中的地方,因此容易并發(fā)各種類型的感染。本文采用前瞻性調(diào)查方法,分析住院患者合并感染與抗菌藥物臨床應(yīng)用的關(guān)系,為制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供可靠的理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年1月~9月18037例住院患者中合并感染227例,其中男性患者149例,女性患者78例,平均年齡49.49歲。
1.2感染部位及感染率 共調(diào)查住院患者18037例,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例227例次,感染率為1.26%,其中下呼吸道感染90例次占39.65%,上呼吸道感染79例次,占34.8%,手術(shù)切口感染21例次,占9.25%,泌尿道感染13例次占5.71%;胃腸道感染6例次,占2.46%,皮膚軟組織感染4例次,占1.76%,血液感染3例次,占1.32%,其它感染11例次占4.85%,見表1。
1.3感染患者標(biāo)本種類及病原菌種類構(gòu)成 送檢的97份標(biāo)本中共檢出73株病原菌,陽性率為75.26%,其中痰標(biāo)本45份,占61.64%,尿標(biāo)本9份占12.33%,傷口分泌物7份占7.58%;引流液4份占5.48%,血液咽拭子各3份占4.18%,胸水2份占2.73%,革蘭陰性菌明顯高于革蘭陽性菌和真菌,病原菌類型主要以大腸希菌,銅綠假單胞菌,鮑曼不動(dòng)桿菌為主,見表2。
1.4抗菌藥物使用構(gòu)成比 未使用抗菌藥物15例,占6.67%,一聯(lián)使用抗菌藥物78例,占34.67%;二聯(lián)使用抗菌藥物118例,占52.44%,三聯(lián)使用抗菌藥物13例占5.78%,四聯(lián)使用抗菌藥物1例占0.44%,二聯(lián)抗菌藥物使用明顯高于一聯(lián)和三聯(lián)使用。P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
1.4.1抗菌藥物使用天數(shù)構(gòu)成比 1~5 d 80例,占35.56%,5~10 d 60例占26.67%,10~15 d 41例占18.22%,15~20 d 15例占6.67%,20~30 d以占11例占4.89%,30 d以上3例占1.33%,平均天數(shù)8.14 d,見表4。
1.4.2抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性構(gòu)成比 227例發(fā)生感染病例中,有用藥指征29例占8.44%,無明顯用藥指征和用藥不合理198例占91.56%,其中藥不適應(yīng)占32.06%,用法用量不適應(yīng)占22.22%,用藥用量過大占17.53%,用藥療程過長占16.69%,無適應(yīng)癥用藥占13.56%。
1.4.3抗菌藥物臨床應(yīng)用種類與醫(yī)院感染發(fā)生率 未使用抗菌藥物和一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)使用抗菌藥物的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0.21%、10.5%、3.97%、2.64%,二聯(lián)、三聯(lián)使用抗菌藥物組明顯高于未使用組P<0.01,見表5。
2 討論
住院患者合并感染與抗菌藥物使用的關(guān)系,本調(diào)查結(jié)果表明,未使用,一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)使用抗菌藥物患者中發(fā)生醫(yī)院感染率分別為0.21%、10.5%、5.97%、2.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加本調(diào)查證實(shí)了抗菌藥物不合理使用,是導(dǎo)致住院患者合并感染的主要因素。的確抗菌藥物在預(yù)防感染治療中發(fā)揮了巨大作用,但不合理使用伴隨發(fā)生的二重感染又嚴(yán)重影響了患者疾病的預(yù)后,這就需要每一位醫(yī)護(hù)人員在綜合評(píng)估患者病情和治療方案的同時(shí),應(yīng)根據(jù)藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果,合理使用抗菌藥物。
3 結(jié)論
住院患者合并感染與抗菌藥物不合理使用有密切關(guān)系。尤其是無適應(yīng)證的聯(lián)合用藥以及使用療程過長是普遍現(xiàn)象,這種現(xiàn)象不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成衛(wèi)生資源浪費(fèi),而且可使細(xì)菌的耐藥性不斷增大,甚至導(dǎo)致細(xì)菌變異,菌群失調(diào)等情況發(fā)生。因此加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是非常必要的。編輯/肖慧