急性腎衰竭患者行血液透析的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討采用血液透析治療急性腎功能衰竭患者的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2013年8月～2015年2月收治的30例急性腎功能衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 通過我們護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的心理、飲食、并發(fā)癥的防治及健康教育等護(hù)理措施，提高了血液透析的有效性，延長了患者的生命。結(jié)論 急性腎功能衰竭行血液透析治療的患者給予科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，可保證血液透析的順利進(jìn)行，提高治療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性腎衰竭；血液透析；護(hù)理

急性腎功能衰竭是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾日）內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜合征[1]，導(dǎo)致患者高血鉀代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂甚至出現(xiàn)尿毒癥狀，危及患者生命。隨著人口的迅速增長，急性腎衰竭的發(fā)病呈明顯上升的趨勢，其原因有濫用腎毒性抗生素、誤服或誤食毒物未及時(shí)清理等。血液透析能幫助患者度過病情嚴(yán)重時(shí)期，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。在血液透析過程中護(hù)理人員的給予的科學(xué)護(hù)理措施對(duì)治療效果及預(yù)后尤為重要，我院對(duì)30例急性腎功能衰竭血液透析的患者實(shí)施人性化護(hù)理，及嚴(yán)格無菌操作，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2015年2月我院采用血液透析治療急性腎功能衰竭患者30例，男26例，女4例；年齡約為45歲；其中腎前性原因?qū)е录毙阅I功能衰竭15例，腎性12例，腎后性3例。

1.2方法 選用費(fèi)森透析機(jī)、生物相容性較好的F6HPS中空纖維透析器，碳酸氫鹽透析液。①中心靜脈留置導(dǎo)管：頸內(nèi)靜脈18例，股靜脈6例；②直接穿刺周圍動(dòng)脈和靜脈6例。透析1～2次/w，透析血流量180～220ml/min，透析時(shí)間2～4h。根據(jù)患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，一般選用低分子肝素，活動(dòng)性出血或高危出血患者給予無肝素透析或小劑量肝素，或者選用阿加曲班。

1.3結(jié)果 經(jīng)血液透析及對(duì)癥治療后治愈28例，2例患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭，需維持血液透析。

2 護(hù)理

2.1血液透析前護(hù)理

2.1.1物品準(zhǔn)備 由于患者病情發(fā)展較快，病情危重，隨時(shí)都可能發(fā)生意外，因此我們應(yīng)準(zhǔn)備好多功能心電監(jiān)護(hù)儀，備好急救藥品，并保持良好狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備 保持透析室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)良好，光線柔和。室內(nèi)寬敞整潔，并禁止無關(guān)人員進(jìn)入，每天定時(shí)用紫外線消毒。

2.1.3心理護(hù)理 患者大多是首次接觸透析治療，突發(fā)的病情及使用透析機(jī)治療須進(jìn)行的各項(xiàng)無菌操作，使患者產(chǎn)生很大的心理壓力，表現(xiàn)為心情低落，憂郁，恐懼等心理反應(yīng)。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者本人及家屬充分解釋血液透析治療的原理及效果，了解血液透析的有關(guān)知識(shí)，消除患者的恐懼心理，使患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療充滿信心，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。

2.2血液透析過程中護(hù)理

2.2.1動(dòng)、靜脈穿刺護(hù)理 急性腎衰竭目前最常用的方法是直接穿刺周圍動(dòng)、靜脈或中心靜脈留置導(dǎo)管（包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈），直接穿刺表淺動(dòng)脈，常規(guī)選用橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。因此，要具有熟練的操作技術(shù)[2]。操作前，安置患者舒適體位，充分暴露穿刺側(cè)肢體，天冷時(shí)注意保暖。向患者講解配合的重要性，囑其深呼吸并同時(shí)與患者交談，分散其注意力，緩解其緊張心理，操作過程中嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，爭取一針見血或成功接機(jī)，注意觀察患者的生命體征及病情變化。

2.2.2透析過程觀察 加強(qiáng)巡視，應(yīng)30min巡視一次，增加患者的安全感。嚴(yán)密觀察患者生命體征及透析的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)是否在正常范圍（如透析時(shí)間、脫水量、血流量），及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適或透析并發(fā)癥、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報(bào)警、機(jī)器故障等，以及時(shí)處理[3]。

2.3血液透析后護(hù)理

2.3.1 臨時(shí)血管通路的護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管患者透析結(jié)束后常規(guī)消毒插管周圍皮膚，一次性敷料貼覆蓋傷口。直接穿刺周圍動(dòng)脈和靜脈，透析結(jié)束后，壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)間為20～30min，綁帶松緊適宜，力度適中。密切觀察穿刺處有無出血、血腫，做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

2.3.2透析后跌倒是血液透析患者最常見的機(jī)械性損傷，患者虛弱及低血壓是造成患者跌倒的主要原因。為了預(yù)防患者跌倒，透析結(jié)束后囑患者平臥20～30min，血壓穩(wěn)定后，在緩慢坐起；對(duì)虛弱患者測量體重時(shí)應(yīng)有人攙扶，防止發(fā)生直立性低血壓[4]。

2.3.3飲食護(hù)理 優(yōu)選天然食物，給予高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白、高碳水化合物和高脂飲食如瘦肉、牛奶、雞蛋等，減少鈉、鉀、氯的攝入量如煙熏制品、腌制食品等，忌酸辣刺激性食物。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.1癥狀性低血壓 是常見的并發(fā)癥之一。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至一過性意識(shí)喪失等。其發(fā)生可能與超濾水分過多、過快、血容量不足、心源性休克、過敏反應(yīng)對(duì)心肌及外周血管張力的。處理措施：①立即減慢血流速度，停止超濾，協(xié)助患者平躺，抬高床尾，并給予吸氧；②在血液通路輸注50%葡萄糖、生理鹽水、林格液或新鮮血；③監(jiān)測血壓變化，必要時(shí)加用升壓藥，若血壓仍不能上升時(shí)，應(yīng)停止透析。告知患者在透析時(shí)避免進(jìn)食過快，過多。

3.2出血 多由于肝素應(yīng)用、血小板功能不良所致。在血液透析過程中重視患者的主訴，細(xì)心觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，必要時(shí)停止透析并防止體外循環(huán)凝血。

3.3健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在日常生活中注意保暖，保證充足的睡眠和休息，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉，避免感冒。戒煙戒酒，避免暴飲暴食，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免接觸重金屬及工業(yè)毒物。

4 小結(jié)

隨著血液凈化技術(shù)的改善與發(fā)展，現(xiàn)在已是治療急性腎功能衰竭的有效手段，具有時(shí)間短、見效好、效果好等臨床優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助患者度過病情最嚴(yán)重的時(shí)期，降低病死率[5]。在透析的整個(gè)過程中，護(hù)理貫穿于整個(gè)過程，起著至關(guān)重要的作用：透析前給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者角色轉(zhuǎn)變；透析中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)密觀察患者病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，透析后做好穿刺傷口的護(hù)理，嚴(yán)防患者跌倒，做好健康指導(dǎo)。人性化的護(hù)理為急性腎衰竭血透患者的健康防護(hù)及改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系起著良好的作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤