小兒秋季腹瀉中西醫(yī)結(jié)合治療概況

小兒秋季腹瀉是小兒時期的多發(fā)病，多發(fā)于3個月～2歲小兒，有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于10月至來年2月間。其病因主要為輪午大病毒感染，主要通過糞-口途徑傳播，輪狀病毒入侵腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性壞死，受損的上皮細(xì)胞脫落，使小腸粘膜吸收水份及電解質(zhì)的能力減弱，從而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為小兒體質(zhì)特點(diǎn)為脾常虛，脾臟運(yùn)化失常，遂成泄瀉。秋季腹瀉多起病急，腹瀉重者易造成脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。本病西醫(yī)尚無特效療法，多采用對癥、補(bǔ)液等治療。目前中西醫(yī)結(jié)合治療成為趨勢，取得了良好的療效?，F(xiàn)將近5年來中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉情況綜述如下。

1內(nèi)治法

中藥注射劑聯(lián)合西藥在小兒秋季腹瀉治療中得到較廣泛應(yīng)用。較常用中藥注射劑有喜炎平注射液、丹參注射液、炎琥寧注射液等。喜炎平注射液是采用現(xiàn)代提取技術(shù)，從植物穿心蓮中提取的水溶性穿心蓮內(nèi)酯，為純中藥天然藥物制劑，具有抗病毒、殺菌、解熱作用，喜炎平與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療小兒秋季腹瀉廣泛應(yīng)用于臨床。李瑩潔[1]等應(yīng)用喜炎平注射液與維生素B1聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉，根據(jù)病情喜炎平采用肌注或靜點(diǎn)，維生素B1用量10mg/次，2次/d肌注。治愈率96.3%，平均治愈時間為2.59d，明顯高于常規(guī)治療組。于啟明[2]等應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合消化道粘膜保護(hù)劑思密達(dá)口服，治療小兒秋季腹瀉126例，對照組采用利巴韋林治療，兩組患兒主要癥狀持續(xù)時間、治療3d后糞便輪狀病毒轉(zhuǎn)陰率及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。戴穎[3]等應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉96例，結(jié)果治療組在臨床療效及癥狀改善時間上，均優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，差異有顯著性（P<0.05）。丹參注射液具有抗炎、增強(qiáng)免疫及抗血小板聚集、改善腸粘膜循環(huán)等作用，成都大學(xué)附屬醫(yī)院兒[4]采用消旋卡多曲聯(lián)合丹參治療小兒秋季腹瀉80例，對照組應(yīng)用礞脫石散，結(jié)果，觀察組患兒腹瀉停止時間、嘔吐停止時間、退熱時間和住院時間均短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒療效優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅軍[5]等應(yīng)用消旋卡多曲聯(lián)合中成藥四君子合劑治療嬰幼兒秋季腹瀉98例，對其療效及安全性進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組總有效率93.88%，思密達(dá)對照組總有效率為77.55%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。冶療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。劉成澤[6]應(yīng)用蒲地蘭消炎口服液聯(lián)合思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉62例，治療組總有效率94%，對照組總有效率70%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組在退熱時間、止瀉時間上比較有顯著性差異。秋瀉靈合劑（主要成份是馬蹄香，有理氣化濕、健脾止瀉的功效）聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉亦多見報道。金海華等[7]應(yīng)用微生態(tài)制劑培菲康顆粒聯(lián)合秋瀉靈顆粒治療輪狀病毒腸炎，車礞脫石散對照組比較，治療前兩組癥狀、雙歧桿菌含量、乳糖檢測比較，差異無顯著性；治療后觀察組嘔吐次數(shù)、腹瀉次數(shù)較對照組明顯減少（P<0.01）；大便雙歧桿菌含量、糞乳糖檢測觀察組均明顯多于對照組（P<0.01）。秋瀉靈合劑與潘生丁聯(lián)合治療116例秋季腹瀉患兒顯示，在常規(guī)潘生丁治療基礎(chǔ)上加用秋瀉靈合劑，較單用墦生丁治療能明顯改善患兒的生理指標(biāo)，具有臨床療效較好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[8]。郭鵬等[9]對參苓白術(shù)散輔助西藥治療小兒秋季腹瀉療效進(jìn)行的Meta分析顯示，參苓白術(shù)散輔助西藥治療小兒秋季腹瀉的總有效率優(yōu)于單獨(dú)西藥，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其次，縮短了患兒腹瀉時間、退熱時間及嘔吐時間，兩組差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。王紅[10]等用中西醫(yī)結(jié)合方法治療120例秋季腹瀉患兒，療程均為3d，對照組給予礞脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服中成藥保濟(jì)口服液，結(jié)果觀察組有效率為95.0%，對照組為81.6%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0l）；治療后觀察組主要癥狀、體征評分低于對照組（P<0.01）。王德虎[11]自擬秋瀉生態(tài)制劑及對癥治療，觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥秋瀉散，主藥藥物為太子參、蒼術(shù)、白術(shù)、葛根、茯苓、藿香、木香、車前子、豬苓、砂仁、烏梅各10g、炙甘草3g，觀察80例患兒，結(jié)果觀察組的總有效率92.5%，高于對照組的70%；觀察組平均止瀉時間、平均住院時間較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2外治法

西藥藥理與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論相結(jié)合，西藥穴位貼敷療法、西藥穴位注射療法等治療小兒秋季腹瀉取得了良好療效。王夕平[12]采用鹽酸消旋山莨菪堿注射液外敷聯(lián)合蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉80例，均予補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。對照組口服蒙脫石散，觀察組1在對照組基礎(chǔ)上家用654-2注射液外敷臍部，方法：654-2注射液每次用0.5支撒在一張麝香壯骨膏上，剪成三份，貼在臍周，1次/d；觀察組2單用654-2注射液外敷臍部，方法同前，觀察統(tǒng)計止瀉時間及療效，觀察1組顯效率和總有效率分別為65%和92%；而對照組顯效率和總有效率分別為35%和75%，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。姬宇[13]采用云南白藥加山莨菪堿敷臍輔助治療小兒秋季腹瀉159例，兩組均給予合理的飲食及補(bǔ)液等常規(guī)治療，實驗組在此基礎(chǔ)上加用云南白藥和山莨菪堿敷臍，方法是將云南白藥粉中加入山莨菪堿1ml，調(diào)成糊狀，敷于神闕穴上，敷滿即可，用紗布覆蓋，24h換藥1次，實驗組顯效50例，總有效率92.5%，對照組顯效39例，總有效率77.2%。王愛民[14]等用吳茱萸聯(lián)合山莨菪堿敷臍佐治小兒秋季腹瀉，100例患兒設(shè)計分成治療組和對照組，兩組患兒均給予調(diào)整飲食、抗病毒、預(yù)防脫水等支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用吳茱萸和山莨菪堿治療，取吳茱萸2g研成細(xì)末，用山莨菪堿2ml（5mg）調(diào)成糊狀，填于臍部，加消毒敷料固定，再輕揉1～2min，每24h換藥1次。兩組總有效率和顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組。黃中炎[15]運(yùn)用小劑量654-2穴位注射，取雙側(cè)腹瀉特效穴（位于足外踝正下赤白肉際橫紋外），每次任取一側(cè)，654-2注射液用量為0.2～0.3mg/kg·次，治療嬰幼兒秋季腹瀉60例，結(jié)果治療組在總有效率、平均止瀉時間上，均優(yōu)于對照組，結(jié)果有現(xiàn)在差異。楊美娟[16]等采用山莨菪堿足三里穴位注射治療秋季腹瀉，對照組采用思密達(dá)治療，共觀察130例患兒，結(jié)果治療組總有效率97%，對照組總有效率80%，兩組比較有顯著差異（P<0.01）。維生素K1[17]足三里穴位注射用于小兒腹瀉包括秋季腹瀉的治療，亦取得滿意療效。郝毅[18]應(yīng)用重組人干擾素α1b足三里封閉治療小兒秋冬季腹瀉56例，總有效率為96.43%，觀察組水樣便持續(xù)時間及全身癥狀持續(xù)時間與常規(guī)西藥對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組臨床療效比較觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3內(nèi)外治法聯(lián)合應(yīng)用

陳革[19]等運(yùn)用西藥聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷方法治療小兒秋季腹瀉，兩組均給予病毒唑、液體療法及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外敷治療，內(nèi)服方：茯苓、白術(shù)、山藥、葛根、烏梅、車前子、炒扁豆、山楂各10g，雞內(nèi)金6g，木香2g；外敷方：木香、肉桂、吳茱萸各3g，丁香2g，研末，陳醋調(diào)成糊狀敷于神闕穴，紗布固定，更換1次/d，觀察組患兒大便恢復(fù)時間、臨床癥狀改善時間以及總療程均顯著短于對照組（P<0.01），兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。董錚[20]等用中藥貼敷聯(lián)合鋅劑治療秋季腹瀉，所有患兒均給予蒙脫石散、微生態(tài)制劑、口服或靜脈補(bǔ)液等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅顆?？诜咳赵缤砀靼氚?，持續(xù)2w，同時予中藥貼敷神闕穴，藥物：苦參、蒼術(shù)各等分研粉，凡士林調(diào)敷神闕穴，敷藥時間為6～12h，療程為5d，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，平均療程兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。魏廣州[22]等獎78例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予靜脈滴注利巴韋林、補(bǔ)液、口服蒙脫石散及雙歧桿菌三聯(lián)活菌；觀察組在治療組基礎(chǔ)上給予自擬方秋瀉靈合劑（葛根、黃芩、大腹皮、滑石、杜仲炭各15g，黃連5g，五味子、藿香、佩蘭、佛手、甘草各10g，桂枝7g）直腸推入，及止瀉散（肉桂、丁香、元胡、吳茱萸、茴香）敷臍，療程3d，觀察組總有效率86.8%，明顯高于對照組67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。舒衛(wèi)強(qiáng)[22]用中藥填臍散聯(lián)合思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉，對照組單用思密達(dá)，治療組加用填臍散，藥物組成：黃連、苦參、蒼術(shù)、白胡椒四味藥，每味藥單獨(dú)研末，按重量2：2：2：1混合，取填臍散2～5g填于神闕穴，每貼20h后去除，如未愈，隔5～6h使用下一次，以用3次為觀察療程，結(jié)果治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率75.56%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，有顯著差異。白瑞珍[23]等運(yùn)用布拉氏酵母菌聯(lián)合推拿治療小兒秋季腹瀉，103例患兒隨機(jī)分為兩組，對照組單獨(dú)口服布拉是酵母菌，治療組在此基礎(chǔ)上，輔以補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、捏脊等手法推拿治療，結(jié)果，對照組總有效率82.0%，治療組總有效率為98.1%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。蒲朝霞[24]等選取243例秋季腹瀉患兒，隨機(jī)分為治療組與對照組，均給以補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、口服益生菌等常規(guī)處理，治療組按治療方法不同，又分為聯(lián)合治療組（推拿聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸），推拿組合思密達(dá)保留灌腸組。結(jié)果，聯(lián)合治療組總有效率96.4%，思密達(dá)保留灌腸組總有效率85.9%，對照組終于聯(lián)系58.1%，聯(lián)合治療組有效率明顯高于其他治療組，差異有顯著性，推拿組與思密達(dá)組有效率無顯著差異，對照組有效率明顯低于其余各組，差異有顯著性。王作陽[25]應(yīng)用西藥對癥支持療法聯(lián)合中藥灌腸治療秋季腹瀉，患兒均給予糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等處理，治療組在常規(guī)治療的同時采用中藥灌腸治療，主要藥物有：藿香、茯苓、白術(shù)各9g，紫蘇、半夏、陳皮、桔梗、厚樸各6g，甘草2g。煎煮后保留灌腸，2次/d，另外，再服用布拉是酵母菌散，治療3d后治療組治愈率為25%，總有效率為87.5%，對照組治愈率為12.8%，總有效率70.5%；治療5d后，治療組治愈率為93.7%，總有效率98.9%，對照組治愈率為64.2%，總有效率為96.2%。治療組治愈率明顯高于對照組，療程明顯縮短于對照組，二者相比，差異有顯著性。

4結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉方面有獨(dú)特優(yōu)勢，探索出了很多療效確切的治療方法，如西藥中用、中藥西用等方法，取得了較好的治療效果，發(fā)揮中、西醫(yī)特長，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治、提高療效、縮短病程的目的，但臨床治療中尚存在一些問題，中藥尤其中成藥、中藥注射液等的應(yīng)用缺乏個體辯證，是影響臨床療效甚至出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的因素。應(yīng)用中醫(yī)藥療法治療時一定要遵循中醫(yī)辨證論治原則，探索一套臨床切實有效、副作用小、患兒痛苦少的治療方法是今后中西醫(yī)治療小兒秋季腹瀉努力的方向。

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編輯/蘇明哲