探討耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果

摘要：目的 探討耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年2月我院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者58例作為研究對象，測試并確定患者責(zé)任半規(guī)管，給予患者耳石復(fù)位治療，其中SC-BPPV和PC-BPPV給予改良Epley復(fù)位法，HC-BPPV給予Barbecue翻滾法，觀察分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 41例（70.7%）患者通過首次耳石復(fù)位治療后痊愈，8例患者經(jīng)2次治療痊愈，5例患者經(jīng)3次治療痊愈，治療總有效率為93.1%。結(jié)論 耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈具有顯著的臨床效果，安全可靠，治療關(guān)鍵是根據(jù)責(zé)任半導(dǎo)管的不同選擇合適的耳石復(fù)位方法。

關(guān)鍵詞：耳石復(fù)位法；眩暈；臨床效果

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床上常見的眩暈疾病，發(fā)病率占眩暈病的20%～40%，臨床上表現(xiàn)為當(dāng)頭部快速移至某一位置時激發(fā)短暫性的眩暈或眼震[1]，大多數(shù)患者沒有明顯的誘因。良性陣發(fā)性位置性眩暈為耳鼻喉科疾病，但常首診于神經(jīng)科，易誤診漏診。本研究選取我院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者58例作為研究對象，探討耳石復(fù)位法治療BPPV的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月我院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者58例作為研究對象，男性28例，女性30例，年齡為25～65歲，平均年齡為（51.5±2.6）歲，病程為2～60 d。58例患者多無誘因，體位發(fā)生改變時出現(xiàn)數(shù)秒至1min的突發(fā)眩暈、眼震，伴有惡心、嘔吐，經(jīng)診斷均符合BPPV診斷標準。經(jīng)檢查其中前半規(guī)管BPPV5例，外半規(guī)管BPPC10例，后半規(guī)管BPPV45例，均為單側(cè)發(fā)病。

1.2方法 ①設(shè)備選用美國ICS公司生產(chǎn)的紅外視頻眼震電圖記錄儀[2]。②Dix-Hallpike變位試驗：患者行坐位，保持體位不變且頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，并迅速變?yōu)檠雠P位，頭向后懸于床外，觀察眼震和眩暈情況，PC-BPPV主要表現(xiàn)為眼震垂直方向成分向上，SC-BPPV表示成分向下。③仰臥側(cè)頭試驗：患者采取坐位，并迅速由坐位變?yōu)槠脚P，頭部及軀體同時向健側(cè)迅速翻轉(zhuǎn)90°，隨后重復(fù)上述方法進行試驗，HC-BPPV主要表現(xiàn)為變位后出現(xiàn)水平型眼震和眩暈。④患側(cè)檢查：患者變位后雙側(cè)均出現(xiàn)向地性水平型眼震，患側(cè)則為兩側(cè)中眩暈重且眼震強度大的一側(cè)；若雙側(cè)眼震均呈現(xiàn)背地性水平型，患側(cè)則為兩側(cè)中眼震弱的一側(cè)；若水平型眼震一側(cè)呈現(xiàn)向地，另一側(cè)背地，患側(cè)則為向地的一側(cè)。

1.3耳石復(fù)位法 患者均于治療前30 min口服5 mg地西泮。①SC-BPPV和PC-BPPV患者給予改良Epley復(fù)位法：患者采取坐位，患耳向下并將頭扭轉(zhuǎn)至患側(cè)45°，立即變?yōu)檠雠P懸頭位，觀察眼震的變化，眼震消失后患者保持體位不變并整體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)45°，患者保持側(cè)臥且頭部與治療臺呈135°，待眼震及眩暈完全消失患者再緩慢坐起[3]。②HC-BPPV患者給予Barbecue翻滾法：患者采取坐位，迅速從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位，頭部及軀體同時向健側(cè)迅速翻轉(zhuǎn)90°，連續(xù)3次翻轉(zhuǎn)，隨后做起。兩種復(fù)位治療方法中患者頭部轉(zhuǎn)換速度快，在變位后頭位保持不變，直至眼震和眩暈消失1 min后進行下一步治療。首次治療未痊愈的患者進行多次治療，每次治療間隔2～3 d，經(jīng)多次治療無效的患者行其他治療法。

1.4療效評定 采用PARNES療效評價標準[4]，具體如下：Ⅰ級（痊愈）：眩暈消失，Dix-Hallpike試驗（—）；Ⅱ級（顯效）：體位性眩暈消失，仍存頭昏、不平衡感，Dix-Hallpike試驗（±）；Ⅲ級（有效）：體位性眩暈緩解，Dix-Hallpike試驗（+）；Ⅳ級（無效）：無效或病情加重。

2 結(jié)果

不同半規(guī)管BPPV的療效，見表1。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種內(nèi)在半規(guī)管疾病，主要表現(xiàn)為頭位改變時出現(xiàn)短暫性眩暈，常出現(xiàn)在做起、躺下、翻身、彎腰過度、高處取物等情況下。國外學(xué)者首先提出BPPV的發(fā)生與耳石脫落有關(guān)，現(xiàn)如今臨床上80%左右BPPV患者采用耳石復(fù)位法治療，并取得顯著臨床效果。耳石復(fù)位法治療的關(guān)鍵是確定責(zé)任半規(guī)管，其中主要包括前半規(guī)管BPPV、外半規(guī)管BPPC、后半規(guī)管BPPV，SC-BPPV和PC-BPPV采用改良Epley復(fù)位法治療，HC-BPPV采用Barbecue翻滾法治療[5]。耳石復(fù)位法治療主要是通過頭位的變化，使粘附于壺腹嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離漂浮于半規(guī)管長臂管腔內(nèi)淋巴液中的耳石恢復(fù)原位，從而使半規(guī)管及淋巴液恢復(fù)正常的運動，緩解患者眩暈、眼震等癥狀。良性陣發(fā)性位置性眩暈在研究上還存在許多問題，例如其發(fā)病部位、發(fā)病機制、治療方法等，便于更好的治療BPPV。

綜上所述，耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈具有顯著的臨床效果，安全可靠，治療關(guān)鍵是根據(jù)責(zé)任半導(dǎo)管的不同選擇合適的耳石復(fù)位方法。

參考文獻：

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[5]李楠，劉清源，張旭東，等.眼震視圖對水平管良性陣發(fā)性位置性眩暈與偏頭痛性眩暈的鑒別診斷價值[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，11（09）：1124-1126.

編輯/翟辰萬