小柴胡湯加味治療慢性肝病絡(luò)氣郁滯證驗(yàn)案淺析

絡(luò)病是廣泛存在于多種內(nèi)傷雜病和外感重癥中的病機(jī)狀態(tài)[1]，慢性肝病中常見絡(luò)氣郁滯的表現(xiàn)，且多為少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)郁滯證[2，3]。錮疾絡(luò)病，非常法所能為，終以通絡(luò)法解之[4]。茲舉臨床運(yùn)用小柴胡湯加味治療本證驗(yàn)案如下。

案例1：吳某某，女，29歲。

初診（2010年8月24日）：宿有慢性肝炎病史，近3月常感頸肩腰腿痛，在他科藥物和理療治療證情不減，遂至肝病科門診體檢。查肝功能GPT83u/L，GOT 49u/L，GGT56u/L，HBsAg+，HBeAg+，HBcAb+，HBV-DNA5.562*106comps/ml，ESR4mm/ h，ASO123IU/ml.RF1.1IU/ml，頸椎、腰椎片無(wú)明顯異常，遂以病毒性肝炎收入院。刻診：患者訴頸部、肩膀，臂部、腕部酸脹麻木，左側(cè)耳鳴耳聾，定睛看移動(dòng)性物體時(shí)頭昏眼花，腰部酸脹，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì)，證屬太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)脈不利。西醫(yī)用甘草酸二銨注射液、還原型谷胱甘肽等護(hù)肝降酶藥，中醫(yī)立疏解太少經(jīng)脈法。藥用：柴胡10g，法夏10g，黨參15g，甘草10g，黃芩10g，干姜6g，桂枝8g，白芍15g，葛根15g，川芎10g。7劑，1劑/d ，分2次服。

二診（2010年9月2日）：頸項(xiàng)不適癥明顯緩解，但感手腕及指端脹麻，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì)，此為經(jīng)脈氣血不充，加用補(bǔ)血通絡(luò)之品。藥用：柴胡10g，法夏10g，黨參15g，甘草10g，黃芩10g，干姜6g，桂枝8g，白芍15g，葛根15g，川芎10g，生地15g，當(dāng)歸10g，桑枝30g，雞血藤20g。7劑1劑/d ，分2次服。

三診（2010年9月9日）：藥后頸項(xiàng)和手臂不適癥十去七八，耳鳴耳聾癥亦去其半，仍訴頭昏，腰酸不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。證屬病久入腎，治當(dāng)疏散與補(bǔ)腎并舉。藥用：柴胡10g，法夏10g，黨參15g，甘草10g，黃芩10g，干姜6g，桂枝8g，白芍15g，葛根15g，川芎10g，生地15g，當(dāng)歸10g，桑枝30g，雞血藤20g，枸杞子10g，菟絲子15g，補(bǔ)骨脂10g，淫羊蒮10g。10劑，1劑/d ，分2次服。

四診（2010年9月20日）：患者諸癥消退，復(fù)查肝功能已正常，守三診方7劑帶藥出院。

按：患者病為慢性乙型肝炎，從辨證來(lái)看，為少陽(yáng)經(jīng)脈郁滯之證。少陽(yáng)病的病變部位涉及到手足少陽(yáng)經(jīng)及相關(guān)臟腑，人體的頭角、目、耳、咽、胸、腋、心下、季脅等部位皆是少陽(yáng)經(jīng)脈所過，肝病患者常見脅肋脹痛，目睛不適，口咽干苦等癥，為少陽(yáng)經(jīng)脈病變；胸肋脹痛引肩背為少陽(yáng)兼太陽(yáng)；心下拘急，躁煩不眠，為膽腑郁熱上擾；心煩喜嘔為膽胃不和。本病初為邪從陽(yáng)絡(luò)至經(jīng)，久則入絡(luò)，早在《靈樞﹒百病始生篇》對(duì)虛邪中人的傳變過程作了具體的描述：\"是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入…‥留而不去，則傳舍于絡(luò)脈…‥留而不去，傳舍于經(jīng)留著于脈…‥稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈…‥\"。\"病久入絡(luò)\"這是清代醫(yī)家葉天士對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的最好詮釋，他深刻揭示了慢性病和多種疑難雜病病邪由經(jīng)深入到體內(nèi)臟腑之陰絡(luò)的病機(jī)演變過程。治療當(dāng)分緩急，初以疏散太少經(jīng)脈為治，經(jīng)脈稍通，再行補(bǔ)益。經(jīng)氣不足在于血與精，故次診加用生地、當(dāng)歸、雞血藤、桑枝養(yǎng)血活血而通絡(luò)，血行經(jīng)脈得通，則拘急、麻木、酸脹之癥頓減。慢性疼痛之頑疾，終必及腎，故本病終加補(bǔ)腎之品而收功。

例2： 張某某，女，15歲。

初診（2009年4月28日）：自幼HBV攜帶，近一年感頭部脹痛，以兩側(cè)為甚，常伴惡心，情緒變化時(shí)更顯，查HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+、HBV-DNA3.45*105copy/ml、肝功能正常，望其舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦，此為少陽(yáng)郁熱內(nèi)阻之證，當(dāng)清瀉郁熱，和解樞機(jī)。藥用：柴胡200g，法夏250g，黨參250g，甘草250g，黃芩250g，生地250g，大棗250g，生姜100g，丹參400g，丹皮250g，牡蠣400g，枸杞子250g，炒棗仁250g，連翹300g，敗醬草300g，蛇舌草300g。上藥水煮取汁，濃縮至3000ml后，加蜂蜜2500g，用文火煉為膏，分3個(gè)月服用，服2次/d。

二診（2009年8月5日）：服藥后，精神食納可，頭痛、嘔吐除，復(fù)查肝功能正常，HBsAg+、HBeAg-、HBcAb+、HBV-DNA <1000copy/ml。復(fù)以上方為膏1劑，以固療效。

按：《傷寒論》有：少陽(yáng)證但見一癥便是，不必悉具之論。本證頭痛、惡心且隨情緒變化而發(fā)，與少陽(yáng)郁熱內(nèi)阻，樞機(jī)不利，絡(luò)脈郁滯有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎患者均存在一定的情緒障礙，而情緒障礙又通過心理一神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫反應(yīng)的紊亂[5]。慢性乙型肝炎多為病邪由經(jīng)入絡(luò)，由氣及血，致絡(luò)中氣血流通不利，津血滲灌失常，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀混處絡(luò)中，即為\"不痛則痛\"；另一方面絡(luò)脈瘀阻，導(dǎo)致少陽(yáng)經(jīng)氣不和，絡(luò)行不暢，而致\"不榮則痛\"。雖為虛實(shí)挾雜之證，總為少陽(yáng)經(jīng)腑之侯，故方以小柴胡湯清瀉邪熱、和解樞機(jī)；益連翹、敗醬草、白花舌蛇舌草加強(qiáng)瀉熱解毒之力；絡(luò)脈之郁滯在于氣與血，故加黨參、丹參、丹皮、牡蠣、枸杞子、炒棗仁諸味，除虛瘀，解少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)郁滯。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2005：2.

[2]全宇春.邵冬珊辨治脅痛經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志.2014：36（3）：27-28.

[3]邵冬珊，全宇春，蔣滿紅，等.辨治慢性肝病驗(yàn)案二則[J].中醫(yī)藥通報(bào).2014，13（4）：56-57.

[4]邵冬珊，蔣滿紅，姚欣.從三焦?jié)駸嵯嗷鹫撝温愿尾〉捏w會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2014.12（22）：138-140.

[5]劉曉丹，熊焰. 中醫(yī)藥對(duì)慢性乙型肝炎患者情緒障礙影響的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2013，26（8）：76-78.

編輯/許言