標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程在點眼藥中的應(yīng)用體會

摘要：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)流程）是眾多護(hù)理專家不斷總結(jié)經(jīng)驗，經(jīng)過反復(fù)研究探討而制訂的便于工作、省時節(jié)力且具有合理性、規(guī)范性的一系列程序的完整組合，是護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作的技術(shù)指導(dǎo)準(zhǔn)則。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。但在臨床實際工作中，由于各方面的原因而導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)流程與具體應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象，存在差錯事故發(fā)生的隱患，并直接影響護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

關(guān)鍵詞：點眼藥；標(biāo)準(zhǔn)化操作；應(yīng)用體會

眼科護(hù)理工作在眼科患者治療中起到重要作用，每一位手術(shù)患者在術(shù)前術(shù)后均需要點眼藥；點眼藥是眼科的常用治療方法，平均每位患者每天需要點眼藥5～6次，眼科病房護(hù)士存在工作量大，周轉(zhuǎn)快，差錯風(fēng)險率高的問題。因此在規(guī)范點眼藥操作，優(yōu)化流程方面，我科進(jìn)行了一系列改進(jìn)，現(xiàn)體會如下：

1標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作方法

1.1點藥盒的應(yīng)用 眼科因存在手術(shù)量大的特點，術(shù)后集體點眼藥易增加交叉感染的風(fēng)險，過去我科使用點藥車點藥，因患者周轉(zhuǎn)快，容易導(dǎo)致未及時消毒，眼藥水種類繁多，集體管理下，常有混亂的情況；現(xiàn)將點藥車改為點藥盒，每位病床旁的床頭柜制作了一個長方形的亞克力透明盒，分成八個單獨(dú)的眼藥水格，點藥盒可固定于柜子，也可取下進(jìn)行終末清洗消毒，極大簡化了點眼藥前擺藥，患者出院未及時領(lǐng)回眼藥的情況。

1.2合理的點藥順序 由于正常情況下淚液以每分鐘約16%的速率更新，滴眼4min后只有50%的藥液留在淚液中，10min后則只剩17%，所以，為促進(jìn)藥液的眼部吸收且不被沖溢出眼外，囑患者重復(fù)滴藥的最短間隔應(yīng)為5min[1]。眼科病房含有預(yù)手術(shù)患者，術(shù)后患者，藥物治療患者，藥物治療患者中可能含有感染性患者，如有感染患者點藥原則為：應(yīng)先點未感染患者，后點感染性患者；為了讓點眼藥達(dá)到安全有效，每位患者操作前后使用免洗手消毒液按照六部洗手法，先點每一位術(shù)后患者的第一種眼藥，再依次點預(yù)手術(shù)及藥物治療患者，再循環(huán)順序點第二種，在其他患者點藥結(jié)束后，最后點感染性患者，徹底洗手；即達(dá)到最短間隔時間，同時避免造成交叉感染的風(fēng)險，掌握好集體點藥順序及正確的方法，對眼科病房護(hù)士尤其重要。

1.3三查八對 眼科病房護(hù)士要嚴(yán)格遵循三查八對，眼別的錯誤可能對患者造成巨大的不良后果。操作前除應(yīng)正確核對床頭卡，手腕識別帶，提問患者姓名，還應(yīng)核對額頭上的眼別標(biāo)記，眼別標(biāo)記不僅在術(shù)中起到重要作用，在點眼藥水操作中降低了差錯風(fēng)險。

1.4 健康教育 應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式，病種不同作針對性的健康教育。解釋正確點眼藥的重要性，藥物的名稱、作用、注意事項等，學(xué)習(xí)出院后如何自行點眼藥；健康教育的方式根據(jù)患者的文化程度及年齡，采用語言結(jié)合文字，并配合圖片，還可以通過宣傳片，讓患者直觀通俗的掌握點眼藥的方法和注意事項。有效的健康教育，提高了患者與護(hù)理人員的配合程度，同時也提升了工作效率，對護(hù)理質(zhì)量大有裨益。

2護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程在臨床應(yīng)用中存在問題

2.1物品準(zhǔn)備不齊全 最常見的于輸液過程中，如輸液操作中不推治療車，不端治療盤，不備排液碗以至于液體排于地面上；不備用輸液器、針頭，如遇故障或針頭被污染時重新更換浪費(fèi)時間；調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)不戴手表，吸氧及口腔護(hù)理操作不備手電筒，操作起來只憑借主觀感覺而造成誤差。其次是準(zhǔn)備物品隨意性強(qiáng)。不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離中的分區(qū)原則，存在將無菌、清潔、污染物品混放一起的現(xiàn)象；有些物品隨意放置；還有一些物品準(zhǔn)備不符合操作的原則，使用起來不順手，費(fèi)時、費(fèi)力。

2.2程序過于簡化 缺乏人性化服務(wù)內(nèi)容，如操作前的解釋，操作中對患者的指導(dǎo)，操作后交代注意事項等，整個操作不與患者交流溝通，忽視患者感受，是為完成操作而操作，不是為患者而操作。操作完畢后，省略協(xié)助患者取舒適臥位。自行減少操作步驟，特別是重要的操作步驟。

2.3規(guī)范性差 不嚴(yán)格遵照操作流程，程序顛倒，有些動作重復(fù)進(jìn)行，給操作帶來不便與麻煩。不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，①動作不到位，如查對藥品的質(zhì)量時少查項目，查對時間過短，未對完檢查；②操作手法欠正確，如抽吸藥液時手握注射器活塞部分，通過活塞的來回移動，易造成藥液的污染；協(xié)助患者翻身時，未事先放置好患者的手、下肢及留置的各種管道，護(hù)士手僅托住患者頸部未托頭部，致患者頭部懸空而不適；拿取物品、器械的手法欠佳，操作部位的定位方法不正確等；③無菌觀念差，操作中違反無菌操作原則，取放無菌物品不合規(guī)范等，而造成直接或間接污染。

2.4護(hù)理質(zhì)量不盡人意 個別護(hù)理操作僅停留于表面形式，對終末質(zhì)量不予追求，如整理床單位、患者的晨、晚間護(hù)理、口腔護(hù)理等最終不能達(dá)到讓患者舒適、環(huán)境整潔的質(zhì)量要求。其次是在操作過程中對患者的關(guān)心不夠，動作不夠輕柔，或是不注意患者的感受，對患者暴露太多，不注意保護(hù)患者的隱私。操作后對患者、病床床單、已用物品的整理工作不到位。

3體會

標(biāo)準(zhǔn)化的基本原理通常是指統(tǒng)一原理、簡化原理、協(xié)調(diào)原理和最優(yōu)化原理。護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化的益處，不僅在于能作為共同的實踐標(biāo)準(zhǔn)，并且能為護(hù)理工作者經(jīng)常遇到的問題提供指導(dǎo)和支持[2]。點眼藥是眼科常見的操作，標(biāo)準(zhǔn)化的流程能提高工作效率，降低護(hù)理人員因忙亂發(fā)生差錯的機(jī)率；標(biāo)準(zhǔn)化的流程環(huán)節(jié)，應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)護(hù)人員安全，保障患者利益為前提，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的論證，達(dá)成護(hù)理人員的共識，精簡繁瑣的過程，提供更加有效安全的方案；從規(guī)范化的洗手開始，嚴(yán)格查對，選擇患者舒適的手法點藥，在點眼藥中注意細(xì)節(jié)把控，如眼藥水瓶口與眼睛的距離，點藥后的臥位等，都能起到減少患者感染的機(jī)率，在點藥過程中多與患者進(jìn)行溝通，既能增加患者治療的信心，了解患者所想，也能為點眼藥提供更多更好的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.

[2]莊梅寶，馬如婭，吳麗榮.實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程必要性的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（13）：1265-1266.

編輯/孫杰