兒童百日咳綜合征38例臨床分析

摘要：目的 探討兒童百日咳綜合征臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、治療方法。方法 對2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳綜合癥患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 確診越早治療效果越好，本組38例患兒從發(fā)病到確診時間分別為5～7d 21例，8～14d 12例，15～21d 5例，經(jīng)住院治療9～18d，28例臨床癥狀體征消失，10例咳嗽明顯減輕，出院服藥治療，1月后隨訪，37例患兒痊愈，1例患兒夜間偶有咳嗽。結(jié)論 百日咳綜合癥與百日咳患兒臨床特征相似，是呼吸道感染性疾病，臨床資料有別于百日咳，病程長，咳嗽重，發(fā)病年齡小，提高對本病的正確認(rèn)識，盡早明確診斷，合理治療，是提高本病治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：百日咳綜合癥；百日咳；病因；診斷；治療

百日咳綜合征是與百日咳難以區(qū)分的癥候群，其病因目前尚不是十分明確，又稱“類百日咳”，是一種與發(fā)病表現(xiàn)與百日咳非常相似的病癥，它不是由百日咳桿菌感染引起，而是由包括病毒感染在內(nèi)的其他微生物感染所致。臨床上以發(fā)作性痙攣性咳嗽、咳嗽末伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲為特征[1]。其中致病菌最常見的為腺病毒，其他有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等。表現(xiàn)為每天咳嗽數(shù)十余次，每次連續(xù)咳嗽數(shù)聲后發(fā)生面色潮紅或發(fā)紺、屏氣、流涕、流淚、少數(shù)發(fā)生窒息，痙攣性咳嗽后伴一次深長吸氣，嘔吐，咳出少量黏稠痰液或泡沫痰，痙咳間歇期患兒一般情況好，玩?；顒诱！，F(xiàn)將我院2012年5月～2015年5月收治的38例百日咳綜合征患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組38例，其中男21例，女17例；年齡2～6個月19例，6個月～1歲12例，1～3歲4例，3～6歲2例，6～9歲1例。

1.2臨床表現(xiàn) 38例患兒均有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，初咳時癥狀較輕，3～5d后咳嗽逐漸加重，為成串的接連不斷的痙攣性咳嗽，咳嗽時伴有眼瞼水腫、流淚、面紅耳赤、眼結(jié)膜充血、面色發(fā)紺、流涕或大小便失禁、嘔吐，小嬰兒咳后易出現(xiàn)屏氣、窒息、甚至驚厥，每次咳嗽持續(xù)大約1～10min緩解，夜間明顯，咳嗽間歇期活動精神尚可，5例患兒早期伴有低熱，體溫37.5℃左右，2例患兒伴有食欲減退，體重下降，睡眠差。

1.3輔助檢查 本組38例，外周血白細(xì)胞增高14例， 20例白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增多，4例白細(xì)胞降低；病原學(xué)檢查：12例支原體感染，8例呼吸道合胞病毒感染，7例腺病毒感染，2例EB病毒感染，5例同時存在細(xì)菌、支原體感染，2例衣原體感染，2例病原學(xué)不明；生化血結(jié)果：22例心肌酶升高，5例肝功損害；胸片及肺部CT檢查：6例表現(xiàn)為階段性肺炎，5例支氣管肺炎，3例間質(zhì)性肺炎，8例支氣管感染，16例影像學(xué)無異常表現(xiàn)。肺部聽診：大部分患兒無明顯啰音。

1.4方法 ①針對病因治療，根據(jù)不同致病菌選擇較敏感的抗生素、抗病毒藥物及抗支原體、衣原體的治療，或紅霉素聯(lián)合抗病毒藥物，療程9～18d。②對癥治療，以鎮(zhèn)靜、解痙止咳為主，可選用維生素K1、樂咳凈、硫酸鎂、非那根等，減輕痙攣性咳嗽。③壓縮霧化吸入：可選用特布他林、普米克聯(lián)合壓縮霧化吸入，2～4次/d，痰多時可加用沐舒坦、或α-糜蛋白酶壓縮霧化吸入。④支持療法：年齡組較小，存在免疫力差，營養(yǎng)不良，食欲下降的患兒可運(yùn)用免疫球蛋白提高機(jī)體免疫力和中和病毒抗體，從而縮短病程。⑤6個月以下患兒有缺氧癥狀時配合氧療。

2 結(jié)果

本組38例患兒經(jīng)綜合治療，控制感染，解痙止咳化痰，壓縮霧化吸入，吸氧及支持治療9～18d，其中28例臨床癥狀及體征消失出院，10例痙攣性咳嗽明顯減輕，肺部無陽性體征，出院繼續(xù)服藥治療，分別在出院后1月電話隨訪，37例痊愈，1例仍有夜間咳嗽，但癥狀較輕。

3 討論

百日咳是一種急性呼吸道傳染病，主要見于發(fā)展中國家的未免疫兒童，百日咳桿菌是最主要的病原，通過飛沫傳播，易感兒童接觸后發(fā)病率有90%左右，多見于1歲以內(nèi)小兒，病死率高，隨著預(yù)防接種的廣泛普及，臨床上已不見百日咳患兒。而百日咳綜合征是一組在臨床上很難與百日咳區(qū)分的癥候群，病因較多，臨床上找不到百日咳桿菌感染依據(jù)，而癥狀與百日咳又非常相似，所以統(tǒng)稱類百日咳，或百日咳綜合征。與百日咳鑒別除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)病原學(xué)檢查，培養(yǎng)出百日咳桿菌是其確診的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。百日咳綜合征患兒發(fā)生痙攣性咳嗽時，由于呼吸道上皮破壞，致使黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動失調(diào)，分泌物不能排出氣管和支氣管，并不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢反射性地引起痙攣性的咳嗽，導(dǎo)致聲門痙攣，并發(fā)出高調(diào)的雞鳴樣吼聲，而嬰兒由于聲門狹窄，極易因粘稠分泌物阻塞發(fā)生窒息、屏氣、紫紺、驚厥、肺不張[3]，如果不能及時診斷發(fā)現(xiàn)治療，可能會造成嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。本文38例患兒咳嗽癥狀酷似百日咳，痙攣性咳嗽與肺部體征不平行，咳嗽重，肺部體征輕，部分患兒肺部聽診及胸片無明顯異常，按一般呼吸道感染性咳嗽治療效果差，如能早期抓住咳嗽特點(diǎn)，及早診斷，及早合理治療，能明顯縮短病程，減輕劇咳痛苦及減少并發(fā)癥，其中21例確診較早，治療效果最好。本組38例患兒大多數(shù)為支原體、病毒感染，少數(shù)為細(xì)菌感染，還有可能同時存在多種致病菌感染，而病原學(xué)由于受某些因素影響，呈陰性反應(yīng)。臨床上通過選擇性的應(yīng)用阿奇霉素或紅霉素、聯(lián)合抗病毒治療，有細(xì)菌感染加用抗生素，療程兩周左右，均有顯著效果，同時應(yīng)用腎上腺素能激動劑特布他林和腎上腺皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合壓縮霧化吸入，特布他林能選擇性激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙攣性物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，而布地奈德具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣等作用，維生素K1亦可舒張支氣管平滑肌，樂咳凈則具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，可暫時緩解痙攣癥狀，減輕劇咳痛苦；硫酸鎂能與鈣離子競爭，減輕肌纖維的興奮性，還可以抑制兒茶酚胺的釋放，使支氣管平滑肌松弛，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、解痙、止咳的作用。本組病例通過上述聯(lián)合治療，均取得顯著效果。臨床醫(yī)生如缺乏百日咳綜合癥診斷的概念，或認(rèn)識不清，對于痙攣性咳嗽患者束手無策，將給患兒及家屬帶來身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以致咳嗽長期不愈，反復(fù)就診，導(dǎo)致過度治療。因此，本人認(rèn)為能讓更多基層醫(yī)院醫(yī)生充分認(rèn)識本病的臨床特點(diǎn)，做到早期診斷，合理治療是至關(guān)重要的，值得在臨床上推廣普及。

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