布地奈德同孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘的療效觀察

摘要：目的 探討哮喘患兒應(yīng)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特霧化吸入療法的臨床效果。方法 選取2013年7月～2015年3月我院收治的哮喘患兒92例為研究對象，通過抽簽法分為觀察組與對照組，每組46例，均給予基礎(chǔ)治療，對照組加用布地奈德霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，觀察兩組患兒咳嗽癥狀改善、咳嗽癥狀消失時間及肺功能改善情況。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽癥狀改善時間以及癥狀消失時間同對照組比較，明顯較短（P<0.05）；兩組患兒治療前肺功能相關(guān)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組FEF及FEV1明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在兒童哮喘治療中，采用布地奈德霧化吸入同孟魯司特鈉聯(lián)合治療，可有效促進(jìn)癥狀改善，縮短療程，提高患兒肺功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：兒童哮喘；霧化吸入；孟魯司特；布地奈德；治療效果

兒童哮喘是臨床中較為常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，近年來該癥發(fā)生率及患兒死亡率呈上升趨勢，對兒童健康及生活質(zhì)量有較大危害，已成為社會廣泛關(guān)注的健康問題。對于兒童哮喘，臨床通常采取藥物治療，主要治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及抗過敏反應(yīng)藥物等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，聯(lián)合用藥在兒童哮喘治療中具有較為顯著效果，本研究通過對比，探討了布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉的治療效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年3月我院收治的哮喘患兒92例為研究對象，通過抽簽法進(jìn)行分組。觀察組46例，男性25例，女性21例，年齡2～12歲，平均（4.8±1.2）歲，病程1～17個月，平均（8.5±1.3）個月。對照組46例，男性26例，女性20例，年齡2～13歲，平均（4.9±1.1）歲，病程2～18個月，平均（8.7±1.2）個月。兩組患兒一般資料無顯著差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診者；對本研究藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；2w內(nèi)使用過其他β2受體激動劑及激素類藥物者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.2方法 兩組患兒均給予抗感染及平喘、吸氧等基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液（AstiaZenecaPtyLtd 批準(zhǔn)文號H20090903），0.5～1.0mg/次，2次/d，霧化吸入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司 批準(zhǔn)文號J20070070），口服，4mg/d。兩組均治療3個月后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒治療后咳嗽癥狀改善時間與消失時間，在治療前后分別進(jìn)行肺功能檢測，指導(dǎo)患兒緩慢將氣一次性呼出，至無法呼氣后，再進(jìn)行快速呼吸，至無法再吸后，再使用大力氣將氣呼出，記錄兩組患兒FEV1（第1s用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流量）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x±s）對計量資料進(jìn)行表示，并通過t檢驗(yàn)，如P<0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀改善與消失時間 觀察組患兒咳嗽癥狀改善時間與癥狀消失時間同對照組比較，明顯較短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2肺功能相關(guān)指標(biāo) 兩組患兒治療前FEF及FEV1無顯著差異（P>0.05），治療后均有明顯改善，但觀察組指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

哮喘作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生同氣道高反應(yīng)性具有密切關(guān)聯(lián)，該癥病因復(fù)雜，病情反復(fù)，對患兒健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。兒童是哮喘多發(fā)人群，由于小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，體抗力較差，因此易被病毒感染，產(chǎn)生炎癥。哮喘患兒主要表現(xiàn)為清晨或夜間出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽，且在運(yùn)動時加重，痰液較少，其病理生理改變，主要以氣道高反應(yīng)性與慢性氣管變性炎癥為特點(diǎn)。

目前，兒童哮喘首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入作為呼吸系統(tǒng)疾病的給藥途徑，可使藥物有效成分直接作用于患處，提高治療效果[2]。布地奈德是臨床中唯一一種可通過霧化吸入給藥的糖皮質(zhì)激素混懸液，該藥物具有高效的局部抗炎效果，進(jìn)入機(jī)體后，可對內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性起到增強(qiáng)作用，并對免疫反應(yīng)起到抑制效果。霧化吸入后，藥物成分能夠在氣道黏膜中直接作用，同時經(jīng)細(xì)胞膜，同糖皮質(zhì)激素受體快速結(jié)合，從而促使受體有效激活，起到抗炎效果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]，在布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉，能有效提高治療效果，縮短患兒恢復(fù)時間。本研究中，觀察組患兒采用聯(lián)合治療，對照組單行霧化吸入，結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽癥狀的改善以及消失時間均明顯較對照組短，且治療后觀察組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示采用布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合治療，具有較好協(xié)作性，不僅能縮短療程，還可有效促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，孟魯司特鈉是目前較新型的白三烯受體拮抗劑，而白三烯作為炎性反應(yīng)中主要炎癥介質(zhì)，在兒童哮喘的發(fā)生于發(fā)展中具有重要參與作用，該藥物使用后，可對氣道平滑肌中白三烯的活性進(jìn)行選擇性抑制，并對受體與白三烯的結(jié)合起到阻斷作用，防止血管通透性增高，緩解支氣管痙攣。另有研究證實(shí)[6]，孟魯司特鈉同腎上腺皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，能減少糖皮質(zhì)激素劑量，提高治療安全性。

綜上所述，在兒童哮喘治療中，對患兒實(shí)施布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可有效縮短癥狀緩解時間，促進(jìn)肺功能改善，且安全性較高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林丹梅，王海燕.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（6）：887-889.

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[4]周素香，齊紅梅，李麗萍，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘臨床療效及對炎癥因子的影響[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2266-2268.

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[6]呂有道，張本金.布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，08（3）：326-328.

編輯/孫杰