白內(nèi)障合并青光眼聯(lián)合手術護理體會

摘要：目的 總結老年性白內(nèi)障并青光眼患者進行手術治療的護理方法。方法 對66例（76眼）青光眼白內(nèi)障并青光眼患者實施聯(lián)合手術，做好術前護理、術前準備、術后護理及觀察。結果 在66例（76眼）中，患者的視力有明顯提高共有70眼（92.1%），而視力無明顯變化有6眼（7.9%），視力無變化的6眼中有4眼為視神經(jīng)萎縮2眼為黃斑變性。術后出現(xiàn)角膜水腫共4眼，經(jīng)治療后均已恢復正常。結論 對老年性白內(nèi)障并青光眼聯(lián)合手術的患者應完善心理護理、術前準備、術后護理以及出院指導等護理措施，是確保手術成功的關鍵。

關鍵詞：老年性白內(nèi)障；青光眼；手術；護理

青光眼合并白內(nèi)障是高齡人群好發(fā)的兩種常見疾病，近年來聯(lián)合手術報告頗高[1，2]，聯(lián)合手術既可有效控制眼壓同時又提高視力，是治療青光眼合并白內(nèi)障的最佳選擇[3，4]。我院2013年3月～2014年3月共施超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除虹膜周切術66例76只眼，取得了很好的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月我院眼科收治的66例（76眼）青光眼并白內(nèi)障手術治療的老年患者，其中男性42例，女性24例，年齡61～85歲，平均年齡69歲。眼壓33.5～104.2mmHg，平均眼壓48mmHg。術前視力為光感至眼前手動50例，眼前指數(shù)11例，4.0者5例。閉角型青光眼55例，開角型青光眼6例，繼發(fā)性為原發(fā)性閉角或者開角型的青光眼患者，并且均患有并發(fā)性白內(nèi)障，青光5例。其中有5例患者（共6眼）曾經(jīng)進行抗青光眼引流術，但是術后眼壓仍然較高。

1.2方法 用2%的利多卡因行上方結膜下浸潤麻醉以及球周麻醉，在12點鐘位做常規(guī)梯形鞏膜瓣，經(jīng)超聲乳化摘除白內(nèi)障，再將晶體的皮質(zhì)吸除，然后植入進口人工晶狀體，再行小梁切除虹膜周切，將鞏膜瓣以及結膜瓣分別進行縫合，術后配合抗炎以及常規(guī)預防感染治療。

1.3護理體會

1.3.1心理護理[5] 掌握患者心理狀態(tài)，將我院進行的聯(lián)手術優(yōu)于傳統(tǒng)分期手術效果告知患者，可達到降低眼壓、提高視力雙重效果，消除患者的顧慮思想。同時，向患者介紹手術過程，我院眼科醫(yī)生技術水平，通過發(fā)放健康宣傳單，充分予以患者信賴和安全感。

1.3.2術前準備 由于老年人抵抗力差，受涼容易感冒、咳嗽。術前要告訴患者要根據(jù)天氣情況加減衣服，防治感冒、咳嗽而影響手術如期進行。飲食宜清淡、易消化，多食粗纖維食物，防止術后便結引起眼部出血和傷口裂開；術前1d囑患者洗頭、洗澡，搞好個人衛(wèi)生。在術前做好全身清潔，為患者更換好手術衣，告誡患者在手術中要睜開雙眼，盡量不要轉動眼球，同時要避免打噴嚏、咳嗽及擤鼻涕，以確保手術的順利進行。做好患者術前術眼的準備工作，遵醫(yī)囑用藥物治療使術眼的眼壓降至正常，對術眼在術前30min給予結膜囊以及淚道的沖洗，復方阿托品酰胺滴眼液進行散瞳，修剪睫毛。如果患者的眼壓仍然較高則可以給予患者20%甘露醇250ml快速靜滴，若患者同時伴有糖尿病則使用甘油果糖來降低眼壓。

1.3.3術后護理 患者術后的回到病房后，要讓其臥床休息24h，減少頭部運動，避免低頭，避免用力咳嗽，起床宜慢。飲食要以清淡的食物為主，要保證豐富的營養(yǎng)物質(zhì)供應，多食用綠色蔬菜和水果，防止便秘，少食辛辣刺激的食物，禁煙酒。術眼換藥1次/d，注意觀察術眼的視力以及濾過泡的形態(tài)、大小，在術后3～7d可以開始進行眼球濾過泡按摩，以達到濾過道通暢，以避免包裹性濾泡的形成。囑患者在術后要注意用眼衛(wèi)生和手的衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予藥物服用及眼藥水滴眼，可減輕患者的不適癥狀。遵醫(yī)囑繼續(xù)予以藥物降眼壓，嚴密觀察生命體征，術后48h是發(fā)生感染的主要時期，要注意體溫的變化，體溫升高要及時報告醫(yī)生進行處理。要注意觀察術眼敷料有無松動、移位、脫落等。必要的時候可以口服或者靜滴抗生素以預防感染。本組術后視力只有6只眼（占7.9%）不提高，但仍保存原有視力，雖然與術前檢查出入不大，即使患者能夠理解和接受，失望和內(nèi)心打擊仍非常重要和需要心理護理及支持。首先要穩(wěn)定患者的情緒，增強戰(zhàn)勝或克服疾病的信心，加強術后護理和康復治療。角膜水腫6只眼，術后角膜超過0.7mm測為臨床角膜水腫，輕者可自行恢復，重者可用高滲劑和貝復舒滴眼，結膜下注射地塞米松，術后暫時性高眼壓4只眼，主要是晶體皮質(zhì)或碎屑、粘彈性物質(zhì)、血細胞等阻塞引流口所致，通過按壓眼球，0.25%噻嗎心安滴眼或口服醋氮酰胺眼壓多能恢復正常。

1.3.4并發(fā)癥的護理 最為常見的并發(fā)癥為虹膜炎，若出現(xiàn)可應用激素、抗生素治療。還應囑咐患者術后切勿猛抬頭、長期彎腰低頭、打噴嚏、咳嗽、提取重物等，防止眼壓上升而導致出血晶狀體脫位及前房出血。同時還應囑咐患者保持眼部的清潔和衛(wèi)生，盡量不要用手揉眼，應用滴眼藥水時也應遵守無菌操作規(guī)程，以免交叉感染。若患者出現(xiàn)膿性分泌物增多、眼瞼紅腫等不良反應，應及時就醫(yī)。

1.3.5出院指導 要設定復診時間。如果有視力下降或眼壓升高等癥狀要隨時就診，不同時期門診驗光掌握屈光狀態(tài)變化。眼壓和眼底及視功能檢查和評估將是終生性的，心理上根據(jù)個體及性格不同要一對一進行指導，并給予正面思想指導，對于悲觀者或有挫敗感情緒者要進行適時的正確引導，醫(yī)院、家庭和社會的支持在青光眼的整個病情過程中會起到十分重要的作用。

2結果

66例（76眼）中，患者的視力有明顯的提高共有70眼（92.1%），而視力無明顯變化有6眼（7.9%），視力無變化的6眼中有4眼為視神經(jīng)猥瑣、2眼為黃斑變性。術后出現(xiàn)角膜水腫共6眼，經(jīng)治療后均已恢復正常。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式隨著社會的發(fā)展和心理學的廣泛應用已突破了生物醫(yī)學的領域，開始向心理-社會-生物醫(yī)學領域過渡。在手術治療中，護理的作用尤其重要，直接影響治療的效果，應給予足夠的重視。通過對患者進行心理護理、術前準備、術后護理以及出院指導等護理措施，患者手術前后心態(tài)均顯示良好，手術順利進行。術后患者的眼壓均有明顯下降，視力均有明顯增加。我們的體會是：術前，要詳細了解患者的基本資料和病情，在此過程中，良好的心理護理，體現(xiàn)出安慰患者，體貼同情患者的遭遇，用關懷讓患者擺脫焦慮緊張和恐懼等不良情緒，這對后續(xù)的手術和康復有很好的促進作用；術中和術后護理不僅要重視?？谱o理，良好的心理護理能有效提高手術的成功率。

參考文獻：

[1]邊陽甫，辛延峰，阮芬兒.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].中國實用眼科雜志，2008，26（8）：809-810.

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[3]王梓，李一壯.青光眼合并白內(nèi)障患者的圍手術期處理[J].國際眼科雜志，2010，10（2）：322-324.

[4]金湘蘭.高齡青光眼合并白內(nèi)障手術護理體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013，13（20）：79.

[5]劉翠英.青光眼術后并發(fā)白內(nèi)障臨床護理干預[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（10）：93-94.

編輯/許言