重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血的發(fā)病因素及急救治療方法

摘要：目的 研究重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血的發(fā)病原因和急救方法。方法 選取我院收治的129例重型顱腦損傷患者為研究對象，分析其中出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血的原因及針對性治療方法。結(jié)果 重型顱腦損傷后容易出現(xiàn)上消化道出血，經(jīng)過對癥治療，顯效92例，有效17例，無效20例。結(jié)論 對重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血患者加強臨床觀察，早期監(jiān)測患者的臨床癥狀，并采取有效的治療方法，能促進患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；消化道出血；監(jiān)測

顱腦損傷是因暴力作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]，重型顱腦損傷是指：患者受傷之后，持續(xù)昏迷6 h以上或者發(fā)生再次昏迷。重型顱腦損傷之后很容易引起其他嚴重的并發(fā)癥，而消化道出血是重型顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一[2]。下消化道出血的主要臨床癥表現(xiàn)為：嘔血、柏油樣便、貧血、循環(huán)衰竭等，嚴重的患者會出現(xiàn)失血過多休克或者死亡。本文主要研究重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血的發(fā)病原因和急救方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的129例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者為研究對象，選取時間為2014年1月～2015年1月，分析其中出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血的原因及針對性治療方法。

重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者共有129例，其中男性患者為86例，女性患者為43例，男性患者正好是女性患者的兩倍；年齡為10～80歲，平均年齡為（50.16±4.37）歲；首次出血時間：7 d以內(nèi)出血患者有100例，7～14 d以內(nèi)出血的患者有25例，>14 d出血的患者為4例。

經(jīng)過多次確診，所有患者都患有重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血疾病，自愿參與研究。

1.2方法 對129例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者的治療方法具體如下：①留置胃管，向胃內(nèi)注入去甲腎上腺素、云南白藥和凝血酶，并使用冰鹽水灌胃進行治療；②給患者靜脈滴注適量止血藥物，如：甲氰咪胍、洛賽克等，如果患者血壓偏低，可以為患者補充適量的液體，必要時為患者進行輸血；③對于2 w后病情平穩(wěn)或者稍有好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)該適當減少呋塞米、甘露醇等脫水藥物的用量；④如果患者出血嚴重，用藥物以及內(nèi)鏡都很難進行有效止血，可采用外科手術(shù)進行止血。

在對重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者進行治療的同時，護理人員要加強對患者的監(jiān)測力度，時刻觀察患者的血壓、體溫以及胃內(nèi)情況，對于胃內(nèi)出現(xiàn)大出血或者任何生命體征出現(xiàn)異常的患者，護理人員需及時向醫(yī)生匯報，并做好相應(yīng)的處理以及防范措施。

1.3療效判定標準 觀察重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者治療后的臨床效果，并將該指標分為顯效、有效以及無效這3項。顯效：用藥后，患者柏油樣便以及嘔血停止，胃液、潛血轉(zhuǎn)陰性。有效：用藥后，患者柏油樣便以及嘔血有所改善。無效：用藥后，患者柏油樣便以及嘔血均沒有改善，病情甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間?？傆行视糜嫈?shù)資料（%）表示，對比方法使用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；P>0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示：治療后，顯效患者有92例，占總例數(shù)的71.32%，有效患者有17例，占總例數(shù)的13.18%，無效患者有20例，占總例數(shù)的15.50%，總有效率為84.50%，重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者治療后的病情有顯著好轉(zhuǎn)，治療后與治療前相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

重型顱腦損傷主要是由暴力作用于頭部，并使患者發(fā)生持續(xù)性昏迷或者再度昏迷所引起的。重型顱腦損傷很容易引起其它嚴重的并發(fā)癥，消化道出血屬于重型顱腦損傷常見的并發(fā)癥之一。

最可能引起消化道出血的幾大原因有：①內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，機體能量失去平衡[3]，胃黏膜細胞因營養(yǎng)供應(yīng)不足而發(fā)生脫落[4]，碳酸氫根離子濃度逐漸減小，胃黏膜上皮細胞分泌的“黏液一碳酸氫鹽”和間質(zhì)碳酸氫鹽組成的化學(xué)性屏障作用降低[5]，致使氫離子和胃蛋白酶的濃度相對增大，最終使胃黏膜受到一定程度的破壞；②迷走神經(jīng)興奮，會促進腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而引起胃酸分泌增多，導(dǎo)致應(yīng)激性出血；③垂體釋放糖皮質(zhì)激素，促進胃蛋白酶以及胃酸的增加，從而使胃黏膜的損害進一步加重。

消化道出血屬于應(yīng)激反應(yīng)的中心器官[6]，胃黏膜受到損害之后，很容易引起致病微生物的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的過程當中，會引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。所以，治療重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血的關(guān)鍵是止血。對于還未出現(xiàn)消化道出血的患者，應(yīng)采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，及時處理患者顱腦部位的損傷，以免發(fā)生感染，加重患者病情。接下來為患者胃腸進行減壓，時刻監(jiān)測胃內(nèi)情況，并控制患者胃液pH>4.0，早期可以采用奧曲肽等藥物保護胃黏膜。除此之外，護理人員時刻關(guān)注患者的體溫、血壓、心率等生命體征指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時向醫(yī)生匯報。

研究結(jié)果顯示：顯效患者有92例，占總例數(shù)的71.32%，有效患者有17例，占總例數(shù)的13.18%，無效患者有20例，占總例數(shù)的15.50%，總有效率為84.50%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血患者加強臨床觀察，早期監(jiān)測患者的臨床癥狀，并采取有效的治療方法，嚴格控制患者的進食量以及進食速度，忌食用過冷過熱、辛辣刺激、不易消化的食物，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

參考文獻：

[1]孫邦勇，楊堃，蔡雄，等.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍的診治分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（1）：80-81.

[2]王桂良，靜艷，邱萍，等.4種藥物治療重型顱腦損傷合并上消化道出血成本-效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4214-4215.

編輯/羅茗柯