摘要:目的 探討原發(fā)性腦干損傷患者的病情觀察及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院2011年1月~2014年12月收治的41例原發(fā)性腦干損傷患者的病情觀察和護(hù)理方法。結(jié)果 本組41例患者痊愈18例,中度殘疾9例,重度殘疾3例,植物生存2例,死亡9例,未發(fā)生護(hù)理不良事件。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)護(hù)理能減少并發(fā)癥、降低死亡率和致殘率,改善原發(fā)性腦干損傷患者的預(yù)后。
關(guān)鍵詞:原發(fā)性腦干損傷;病情觀察;護(hù)理
臨床上將腦干損傷分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩種,是指中腦、橋腦、延髓部分的嚴(yán)重挫裂傷。原發(fā)性腦干損傷多由嚴(yán)重外力直接損傷腦干,致傷暴力大,是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的一種,臨床表現(xiàn)為長時(shí)間昏迷、瞳孔散大、四肢癱瘓和錐體束征陽性等復(fù)雜病理變化和癥狀,致死率和致殘率極高[1]。加強(qiáng)原發(fā)性腦干損傷患者的病情觀察和護(hù)理,能有效改善患者的預(yù)后。
1 資料與治療
1.1一般資料 2011年1月~2014年12月我院神經(jīng)外科共收治原發(fā)性腦干損傷患者41例,其中男33例,女8例,年齡6~78歲,平均(40.28±7.36)歲。致傷原因:交通事故傷30例,高處墜落傷6例,嚴(yán)重鈍擊傷5例,其中合并其它部位一處或多發(fā)性損傷16例。傷后所有病例均出現(xiàn)意識(shí)障礙,表現(xiàn)為不同程度的昏迷;瞳孔兩側(cè)大小不一性改變18例,對(duì)光反射消失者23例;呼吸不規(guī)則者13例;39℃高熱22例,去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)19例,巴彬斯基征陽性24例。入院時(shí)GCS評(píng)分重度27例,中度10例,輕度4例。
1.2方法 所有患者常規(guī)給予脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦部微循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥及其他對(duì)癥支持治療。保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對(duì)骨瓣壓迫、合并硬腦膜下血腫者行開顱術(shù)治療。治療的同時(shí)實(shí)施整體護(hù)理,積極進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。
2 結(jié)果
41例患者中,痊愈18例,中度殘疾9例,重度殘疾3例,植物生存2例,死亡9例。未發(fā)生護(hù)理不良事件。
3 病情觀察及護(hù)理
原發(fā)性腦干損傷病情嚴(yán)重,常合并腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫,神經(jīng)功能缺損癥狀明顯,患者自主活動(dòng)能力大部分喪失,對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高。因此,應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。
3.1臨床觀察
3.1.1觀察患者神志及意識(shí)狀態(tài) 原發(fā)性腦干損傷后患者立即陷入持續(xù)性昏迷狀態(tài),昏迷時(shí)間長達(dá)數(shù)周及數(shù)月,病情越重,患者昏迷的時(shí)間越長。如患者由昏迷轉(zhuǎn)為躁動(dòng)狀態(tài),則提示病情向好的方向轉(zhuǎn)歸[2],此期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài),為患者蘇醒做好準(zhǔn)備。
3.1.2觀察瞳孔及眼球 原發(fā)性腦干損傷的部位不同,眼球的位置及瞳孔大小也相應(yīng)不同。橋腦損傷時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小,對(duì)光反應(yīng)消失,眼球同向偏斜;中腦損傷患者瞳孔大小變化不定,兩側(cè)瞳孔不等大等圓,且對(duì)光反射消失或明顯減弱。觀察瞳孔及眼球可推斷腦干損傷部位及病情的嚴(yán)重程度[3]。
3.1.3觀察生命體征 原發(fā)性腦干損傷累及大腦呼吸、循環(huán)中樞,引起呼吸和心跳頻率和節(jié)律的改變。入院后立即安排患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)(ICU),使用多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備,嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、心率和血壓的變化,早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。原發(fā)性腦干損傷患者多伴有復(fù)合傷,常合并中樞性高熱及多器官功能衰竭,因此必須每30min監(jiān)測(cè)一次體溫和血壓變化。
3.2護(hù)理
3.2.1入院時(shí)的急救配合 入院后立即將患者送入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù),使用留置針或CVC建立兩條及以上的靜脈通道,遵醫(yī)囑快速輸入晶膠體液,保證血容量充足,維持患者基本的生命活動(dòng)。保持呼吸道通暢,清除干凈呼吸道分泌物、血凝塊,并將患者頭偏向一側(cè),避免誤吸嘔吐物引起窒息。持續(xù)低流量吸氧,對(duì)于氣道阻塞、呼吸困難或呼吸驟停者行氣管切開術(shù)或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。
3.2.2并發(fā)癥的護(hù)理 ①嚴(yán)格控制輸液速度,預(yù)防腦水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確按時(shí)使用20%甘露醇脫水治療,詳細(xì)記錄24h尿量及出入量,早期發(fā)現(xiàn)少尿或無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。②降低患者體溫,預(yù)防中樞性高熱。在物理降溫的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用藥物冬眠1號(hào)行冬眠治療,以降低機(jī)體代謝率和腦耗氧量,保護(hù)腦細(xì)胞[4]。冬眠期間注意四肢末梢的保暖,防止患者凍傷。③遵醫(yī)囑使用抑酸藥物治療,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍引起消化道出血。早期行胃腸減壓治療,并仔細(xì)觀察引流胃液的顏色、量及性狀,做好記錄。④ 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,預(yù)防肺部感染。氣管切開患者應(yīng)定時(shí)用一次性吸痰器清除氣道分泌物,避免氣道阻塞影響通氣效果,對(duì)痰液粘稠者行化痰藥物超聲霧化吸入,必要時(shí)用纖支鏡取痰[5]。定時(shí)為患者翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。⑤原發(fā)性腦干昏迷患者常行留置導(dǎo)尿,需加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,用參菊洗劑清洗外陰1~2次/d,用0.2%的碘伏消毒尿道口1~2次/d,積極預(yù)防泌尿系感染。引流袋的位置應(yīng)低于患者中軸線,每天更換尿袋,防止尿道逆行性感染,。長期置管者每月更換1次導(dǎo)尿管,用生理鹽水+慶大霉素沖洗膀胱,2次/d。
3.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①預(yù)防壓瘡:保持患者皮膚清潔及床單的衛(wèi)生、平整和干燥,定時(shí)翻身,在骨隆突部位墊氣圈,條件允許者使用氣動(dòng)壓瘡專用床墊。用紅花油按摩皮膚紅腫及硬結(jié),以促進(jìn)血液循環(huán)。②加強(qiáng)口腔護(hù)理:及時(shí)清除口咽部分泌物,口腔護(hù)理2次/d,同時(shí)觀察有無口腔炎,口腔潰瘍,及時(shí)使用冰硼散外敷或噴灑。長期使用抗生素者可引起口腔霉菌生長,應(yīng)用碳酸氫鈉水溶液或制霉菌素液漱口。③多腦干損傷影響眼瞼閉合者給予氯霉素眼藥水滴眼,每晚涂紅霉素眼膏并無菌鹽水紗布敷蓋,以防止患者角膜損傷。④疾病穩(wěn)定及康復(fù)期的護(hù)理:生命體征穩(wěn)定患者,使用多種途徑刺激患者神經(jīng)反射,促進(jìn)患者神志及意識(shí)的恢復(fù)[6]??祻?fù)期患者協(xié)助并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉,降低神經(jīng)功能缺損帶來的肢體功能障礙,提高患者日常生活活動(dòng)能力
原發(fā)性腦干損傷是神經(jīng)外科的危重病之一,腦損傷嚴(yán)重,病情變化大,并發(fā)癥多,預(yù)后差。病程常遷延數(shù)周甚至數(shù)月,對(duì)病情觀察及護(hù)理的要求高。本文總結(jié)41例原發(fā)性腦干損傷患者的臨床觀察及護(hù)理措施,希望尋找到更系統(tǒng)、科學(xué)、細(xì)致及合理的臨床觀察和護(hù)理方法,以減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低原發(fā)性腦干患者的致殘率和死亡率、改善患者的預(yù)后。
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編輯/成森