超聲定位體外碎石治療泌尿系結(jié)石臨床研究

摘要：目的 分析和研究超聲定位體外碎石治療泌尿系結(jié)石臨床療效。方法 研究病例為我院2013年2月～2015年4月泌尿系結(jié)石患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為目標(biāo)組50例與參比組50例。參比組患者以傳統(tǒng)手術(shù)行碎石治療；目標(biāo)組患者進(jìn)行超聲定位體外碎石治療，將兩組患者結(jié)石排凈率、患者并發(fā)癥、治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 數(shù)據(jù)行χ2統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)目標(biāo)組患者結(jié)石排凈率和治療效果明顯較高，并發(fā)癥明顯較少，組間有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05。結(jié)論 超聲定位體外碎石治療泌尿系結(jié)石臨床效果確切，可有效提高結(jié)石排凈率，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲定位；體外碎石；泌尿系結(jié)石

作為臨床常見泌尿外科疾病，泌尿系結(jié)石治療方法不斷更新和優(yōu)化，其治療方法較多，保守療法有藥物排石、飲食調(diào)節(jié)等，手術(shù)治療法目前較為常用的為體外沖擊波碎石[1]，其具備創(chuàng)傷小、安全性高的特點，而超聲定位可使得碎石更具有針對性、更高效[2]。為了探討超聲定位體外碎石治療泌尿系結(jié)石臨床療效，本文選取相關(guān)病例進(jìn)行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究病例為我院2013年2月～2015年4月泌尿系結(jié)石患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為目標(biāo)組50例與參比組50例。所有病例經(jīng)B超檢查、其中23例經(jīng)CT掃描和腎盂靜脈造影確診。排除失償性心血管疾病者、少尿性腎衰竭者、妊娠者、尿路感染嚴(yán)重者、出血性疾病者和上尿路解剖形態(tài)異常等對碎石排出有影響的患者。50例參比組患者中：男36例，女14例；年齡在25～74歲，平均年齡為（38.28±8.45）歲；結(jié)石長徑在5～26mm，平均長徑為（13.36±0.81）mm。輸尿管上、中、下段結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石的例數(shù)分別為14例、11例和11例、5和9例。50例目標(biāo)組患者中：男38例，女12例；年齡在22～74歲，平均年齡為（38.91±8.14）歲；結(jié)石長徑在5～25mm，平均長徑為（13.78±0.45）mm。輸尿管上、中、下段結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石的例數(shù)分別為14例、12例和10例、4和10例。兩組患者在性別、結(jié)石類型、歲數(shù)、結(jié)石長徑等方面相比較，可比性良好，不干擾本研究結(jié)果（P均>0.05）。

1.2方法 參比組患者以傳統(tǒng)手術(shù)行碎石治療，目標(biāo)組患者進(jìn)行超聲定位體外碎石治療：應(yīng)用wd-eswl-91型體外沖擊波碎石機(jī)和超聲診斷儀，膀胱結(jié)石患者取半坐位或俯臥位，遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者取俯臥位，腎結(jié)石和近端輸尿管結(jié)石患者取仰臥位，根據(jù)結(jié)石部位、數(shù)目、大小等情況調(diào)整相應(yīng)的參數(shù)，體外沖擊波碎石機(jī)的工作電壓為10～15kV，沖擊次數(shù)1500～3000次，并以B超實時監(jiān)視碎石情況，對術(shù)中生命體征加強(qiáng)監(jiān)測，強(qiáng)化對患者反應(yīng)的觀察，并及時進(jìn)行處理。在碎石后囑咐患者多飲水和運動，促進(jìn)結(jié)石排出。并給予抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3評價指標(biāo) 將兩組患者結(jié)石排凈率、患者并發(fā)癥、治療效果進(jìn)行對比。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失，肉眼下可觀察到結(jié)石排出，經(jīng)X線、B超、腎盂靜脈造影等相關(guān)檢查顯示結(jié)石消失，且腎積水完全消退為顯效；患者臨床癥狀改善，經(jīng)X線、B超、腎盂靜脈造影等相關(guān)檢查顯示結(jié)石殘留，且腎積水減少為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1結(jié)石排凈率和術(shù)后并發(fā)癥比較 目標(biāo)組患者結(jié)石排凈率明顯高于參比組，其中，參比組為21例，占42.00%，目標(biāo)組為37例，占74.00%。并發(fā)癥明顯少于參比組，有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05，見表1。

2.2治療效果比較 目標(biāo)組患者治療效果明顯高于參比組，有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05，見表2。

3 討論

目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，泌尿系結(jié)石發(fā)生率逐年上升[4]，其多在腎臟和膀胱中形成，在排出過程中，多停留在輸尿管部位。臨床癥狀最為嚴(yán)重的為腎絞痛，止痛藥物難以有效緩解。超聲定位體外碎石治療為泌尿系結(jié)石有效治療方法，其適用于長徑小于20mm的單發(fā)結(jié)石，碎石成功率高[5，6]。其主要機(jī)理是通過液電式高位放電所帶來的巨大能量，經(jīng)反射體和車輪球金屬將能量在B超定位結(jié)石上聚焦，經(jīng)多次連續(xù)放電沖擊，促進(jìn)結(jié)石的粉碎，然后將其排出體外。其適用于較多部位的泌尿系結(jié)石，如膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管上、中、下短結(jié)石等。由于其以水作為沖擊波介質(zhì)，可確保其跟人體密度接近，在傳播過程中能耗損失小，通過反復(fù)、小能量沖擊，可促進(jìn)結(jié)石裂開和破碎，治療效果較為理想[7]。另外，其結(jié)石排凈率高，可有效減少排石次數(shù)，減輕患者痛苦，且有較好的安全性。

傳統(tǒng)手術(shù)則容易帶來較大創(chuàng)傷，且患者結(jié)石排凈率低，需多次重復(fù)排石，療效不理想。由此可見超聲定位體外碎石的優(yōu)勢[8]。

本研究參比組患者以傳統(tǒng)手術(shù)行碎石治療；目標(biāo)組患者進(jìn)行超聲定位體外碎石治療，結(jié)果顯示，目標(biāo)組患者結(jié)石排凈率和治療效果明顯較高，并發(fā)癥明顯較少，說明超聲定位體外碎石治療泌尿系結(jié)石臨床效果確切，可有效提高結(jié)石排凈率，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李存梅.超聲定位體外碎石治療泌尿系結(jié)石臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，32（2）：331-331.

[2]馬建強(qiáng).影響泌尿系結(jié)石體外震波碎石治療超聲定位的因素分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014， 14（11）：83-84.

[3] 張華明.超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療153例泌尿系結(jié)石的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：374-375.

[4]王喜，李書文，耿長生，等.超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，21（17）：153-156.

[5]李桂秋.探討超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，16（2）：286-286.

[6]黃冬霞，郜進(jìn)平，李素紅，等.超聲定位泌尿系結(jié)石的體外沖擊波碎石治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，11（9）：118.

[7]陸巍，廉吉虎，郭建民，等.超聲在體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6625-6625.

[8]陳英.超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石4836例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013， 21（16）：32-32，41.編輯/安樺