前列腺增生合并膀胱結(jié)石采用兩種腔內(nèi)手術(shù)治療的臨床比較

摘要：目的 探析采用兩種腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院2011年6月～2015年10月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者52例，隨機分為對照組患者24例，觀察組患者28例。對照組采取經(jīng)尿道單通道氣壓彈道碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組則采取經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者排尿梗阻情況與治療前比較均得以顯著改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對術(shù)后置留尿管時間、膀胱沖洗時間、術(shù)后住院時間、前列腺電切術(shù)時間等方面進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組碎石清石時間顯著短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種腔內(nèi)手術(shù)均能顯著改善前列腺增生合并膀胱結(jié)石癥狀，解除排尿梗阻，但采取經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，雙通道方式進(jìn)行治療，療效顯著優(yōu)于單通道術(shù)式，可進(jìn)一步縮短碎石清石時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；膀胱結(jié)石；腔內(nèi)手術(shù)

前列腺增生（以下簡稱BPH），是老年男性較為常見的疾病。因前列腺增生癥而引起膀胱出口梗阻患者中，繼發(fā)性膀胱結(jié)石發(fā)生率在10%以上[1]。BPH患者常見的合并癥之一即為膀胱結(jié)石，以往經(jīng)常是將合并膀胱結(jié)石作為前列腺開放手術(shù)指征[2]，但是近年來醫(yī)療技術(shù)水平不斷的發(fā)展，膀胱結(jié)石合并BPH患者可采用經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療[3]。本次試驗選擇2011年6月～2015年10月期間收治的膀胱結(jié)石合并BHP患者，選擇兩種腔內(nèi)手術(shù)治療，比較其臨床效果。詳細(xì)情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2015年10月我院收治的52例膀胱結(jié)石合并BPH患者，隨機分為對照組患者24例，觀察組患者28例。兩組患者的臨床資料比較比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者首先需通過尿道放入腎鏡的膀胱操作鞘，并通過腎鏡的操作通道放入直徑2mm的碎石探針，使用第四代EMS氣壓彈道碎石機碎石。并將結(jié)石擊碎為直徑為2mm左右，然后將膀胱操作鞘拿出，放入鏡鞘為F24Olympus電切鏡。使用Ellik沖洗，之后通過鏡鞘將膀胱內(nèi)的碎石沖洗之后，進(jìn)行尿道前列腺電切術(shù)。在手術(shù)之后放置F22三腔尿管，回病房之后膀胱沖洗24～48h，在手術(shù)后的4～7d之內(nèi)拔出尿管。

觀察組患者首先須經(jīng)尿道放入F24Olympus電切鏡，檢查膀胱內(nèi)情況，并直視下行恥骨上膀胱穿刺造瘺，之后再將穿刺造瘺針拔出，將半鞘保留在其中，并建立經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺，之后經(jīng)皮通道放入腎鏡的膀胱操作鞘。此時可將電切鏡拔除，僅于尿道內(nèi)保留電切鞘，通過腎鏡進(jìn)行碎石，在碎石同時加大沖洗水流，使碎石通過尿道內(nèi)鏡鞘吸出，最后進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。手術(shù)之后，在患者膀胱造瘺通道放置F16雙腔導(dǎo)尿管，并接膀胱沖洗，尿道放置F22三腔尿管引流。患者回病房之后膀胱沖洗24～48h，在手術(shù)后第1d拔出膀胱造瘺管，在4～7d之內(nèi)拔出尿管。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程均非常順利，且在術(shù)后對患者進(jìn)行長達(dá)1～18個月的隨訪，IPSS評分范圍在5～12分，平均IPSS評分為7分。手術(shù)前和手術(shù)后IPSS評分比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在手術(shù)后排尿癥狀均明顯改善；兩組患者在術(shù)后住院時間、膀胱沖洗時間、前列腺電切術(shù)時間等比較無明顯差異（P>0.05）。

兩組患者在碎石時間、術(shù)后并發(fā)癥比較上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者中僅有1例患者出現(xiàn)結(jié)石殘留和尿道狹窄，占觀察組人數(shù)的3.57%，對照組患者中有3例患者出現(xiàn)結(jié)石殘留，占對照組人數(shù)的12.5%，3例出現(xiàn)尿道狹窄，占對照組人數(shù)的12.5%。

3 討論

膀胱結(jié)石是前列腺增生主要的并發(fā)癥，使老年患者不僅增加了排尿的痛苦，還會出現(xiàn)血尿或尿痛現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量[4]。在過去經(jīng)常使用尿道單通道進(jìn)行碎石清石及前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，有較好的臨床療效，在手術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯提高，排尿癥狀明顯改善[5]。近些年來，在醫(yī)療中逐漸使用經(jīng)膀胱造瘺通道和尿道雙通道進(jìn)行氣壓彈道碎石及前列腺電切術(shù)治療，取得更為顯著的臨床療效。前列腺電切術(shù)被廣大泌尿外科的醫(yī)生及患者青睞，在行前列腺電切術(shù)的同時使用腔內(nèi)技術(shù)治療膀胱結(jié)石也被廣大醫(yī)生認(rèn)可。氣壓彈道碎石術(shù)是通過碎石機手柄，高速撞擊探針作用在結(jié)石上，粉碎結(jié)石，在碎石的過程中不會對組織產(chǎn)生穿透傷和燒傷，碎石安全可靠。

現(xiàn)今，對于中度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，使用碎石聯(lián)合前列腺電切手術(shù)治療此種患者是第一選擇。但是在術(shù)中需要進(jìn)行有效的止血，降低手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，最終達(dá)到降低風(fēng)險的目的，被廣大的患者和醫(yī)生重視。而且膀胱結(jié)石多較大且質(zhì)地較硬，使用EMS超聲碎石效率低，碎石時間長，容易損壞超聲探桿，費用較高。因此本次試驗中觀察組患者使用雙通道方法進(jìn)行治療，經(jīng)皮膀胱造瘺通道進(jìn)行彈道碎石，結(jié)石沉聚在膀胱底后壁，從而可在垂直方向上使用探針，直接將結(jié)石壓住后擊碎，便可避免因擊打造成沖擊力，使碎石在膀胱內(nèi)來回浮動，從而大大的縮短了手術(shù)進(jìn)行的時間。另外碎石后行前列腺電切，膀胱造瘺通道可作為灌注流出道，術(shù)中顯著降低膀胱內(nèi)壓，可減少前列腺電切并發(fā)癥。經(jīng)尿道單通道碎石，因探針同結(jié)石大體處于一種近于平行的狀態(tài)，結(jié)石遠(yuǎn)端的空間較大，碎石時會使結(jié)石在膀胱內(nèi)浮動，增加難度。再者雙通道手術(shù)因尿道放入電切鏡鞘，助手協(xié)助手術(shù)主刀醫(yī)生根據(jù)碎石的要求和膀胱充盈程度決定鏡鞘排水的大小，一方面可使碎石渣隨水流沖出患者體外，另一方面可使膀胱內(nèi)不會過于空虛，增加尋找結(jié)石難度，有效縮短了碎石時間。

綜上所述，兩種腔內(nèi)手術(shù)均能顯著改善前列腺增生合并膀胱結(jié)石癥狀，疏通梗阻情況，但采取經(jīng)皮膀胱造瘺通道和尿道雙通道氣壓彈道碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，雙通道方式進(jìn)行治療，療效顯著優(yōu)于單通道術(shù)式，可進(jìn)一步縮短碎石清石用時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鋒，范波，范志江，等.腔內(nèi)手術(shù)同期治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2014，17（2）：189-190.

[2]胡小保.不同術(shù)式治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，32（17）：62.

[3]馬波，汪中揚，張靖，等.不同手術(shù)方法對良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：12-13.

[4]寧國奇.不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（6）：90-91.

[5]方克偉，李澤惠，李志鵬，等.兩種方法同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對比分析[J].云南醫(yī)藥，2011，32（5）：502-505.

編輯/哈濤