補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肝炎肝纖維化78例

摘要：目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肝纖維化的臨床療效及作用機(jī)理。方法 肝纖維化患者154例，隨機(jī)分為兩組，治療組78例，對(duì)照組76例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)的保肝、對(duì)癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療3個(gè)月。觀察治療前后兩組患者主要癥狀及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的改善率，血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）層粘蛋白（LN）水平的改變。結(jié)果 治療組的ALT復(fù)常率達(dá)75.0%。而對(duì)照組則為42.2%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治療后治療組血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯有抗肝纖維化的作用。

關(guān)鍵詞：肝纖維化；肝炎；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

目前認(rèn)為肝纖維化是各種慢性肝病后肝硬化發(fā)展過程中不可避免的組織病理學(xué)改變，而抗肝纖維化治療也一直是肝硬化治療的難點(diǎn)之一。本研究擬觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)上述肝纖維化指標(biāo)水平的影響，探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肝纖維化的效應(yīng)和機(jī)理，從而為進(jìn)一步闡明該方治療肝硬化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察2010年6月～2014年6月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科門診和住院的慢性病毒性肝炎患者154例，診斷符合1995年5月全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的病毒性肝炎及肝纖維化修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]。154例患者隨機(jī)分為兩組：治療組78例，對(duì)照組76例。其中治療組男61例，女17例；年齡31～65歲，平均43歲。對(duì)照組男56例，女20例；年齡33～63歲，平均47歲。病程1～20年。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 治療組予補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪50g、當(dāng)歸10g、川芎6g、赤芍12g、桃仁10g、紅花6g、地龍6g）水煎，1劑/d，分3次口服，同時(shí)給予對(duì)照組的治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保肝、對(duì)癥支持治療。兩組患者均不用其它任何抗纖維化的藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)及方法

1.2.2.1 臨床癥狀 觀察患者主要的臨床癥狀及體征，如乏力、納差、腹脹、脅痛的緩解情況。

1.2.2.2 血清學(xué)檢驗(yàn)：兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)統(tǒng)一檢測(cè)，包括HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN、乙肝五項(xiàng)HBV-DNA、HCV抗體、膽紅素、白蛋白、球蛋白、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征 見表1，兩組治療后主要的臨床癥狀及體征較治療前顯著緩解（P<0.05），治療后治療組與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 肝功能變化 治療組78例患者中，血清ALT升高48例，治療后復(fù)常36例（75.0%）。對(duì)照組76例患者，血清ALT升高45例，治療后復(fù)常19例（42.2%）。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較 見表2，治療組治療后血清肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN均較治療前顯著降低（P<0.05或P<0.01），而對(duì)照組僅有HA治療后有顯著降低（P<0.05），此項(xiàng)指標(biāo)兩組治療后比較差異有顯著性（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

慢性乙型病毒性肝炎在我國(guó)屬于常見病、多發(fā)病，部分患者最終可發(fā)展至肝硬化、肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重危害著廣大患者的身心健康。肝纖維化是慢性肝病共有的病理特征，是各種病因?qū)е赂斡不牟±砘A(chǔ)，肝纖維化是可逆性病變，肝硬化則不可逆[2]。因此阻斷及逆轉(zhuǎn)肝纖維化是治療肝硬化乃至減少肝癌發(fā)生的關(guān)鍵，而西藥對(duì)肝纖維化的治療尚缺乏理想的藥物和方法，目前認(rèn)為有一定療效的藥物如干擾素等，副作用大，費(fèi)用高，療效尚不確切。為此在本研究中以臨床的常規(guī)治療作為對(duì)照來觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗肝纖維化的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化屬中醫(yī)\"\"痞塊\"\"臌脹\"之范疇，從中醫(yī)辨證來看，早期肝硬化往往是以氣虛血瘀或其他證型兼有血瘀為常見。因此，我們采用益氣活血之法，選用經(jīng)典方補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。方中黃芪健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血化瘀。而現(xiàn)代研究表明，黃芪中的黃芪皂甙具有抗肝損傷的作用，能減輕肝中毒引起的病變，且黃芪尚有防治肝纖維化的作用，可抑制體外培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞，并可激活膠原蛋白的降解，當(dāng)歸的有效成分阿魏酸鈉的作用，是使TXA2/PGI2水平趨于正常，減輕了TXA2對(duì)肝臟的損傷作用，增強(qiáng)了PGI2的保護(hù)作用。赤芍的有效成分芍藥甙能改善肝臟微循環(huán)，降低門脈壓力，促進(jìn)肝纖維化組織學(xué)改變。諸藥合用，共奏益氣活血之功效。本研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有改善患者臨床癥狀和恢復(fù)肝功能效果，且對(duì)肝纖維化指標(biāo)HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的異常有明顯的改善作用，從而阻止肝纖維化向肝硬化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性肝炎防治方案.病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn).中華傳染病雜志，1995，13（4）：241-247.

[2]安永，江正輝.肝纖維化防治研究現(xiàn)狀及展望[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，10（6）：1-2.

編輯/王海靜