我院2012年～2014年1600張門診中藥處方分析

摘要：目的 對(duì)我院門診部中藥處方用藥安全性、配伍及書寫治療進(jìn)行分析調(diào)查。方法 隨機(jī)抽取我院2012年1月～2014年1月門診中醫(yī)處方1600張，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 我院中藥處方不合格共507張，約為31.68%，其中處方腳注不合格為3.62%，用藥劑量不合格達(dá)7.75%，，臨床診斷出現(xiàn)西醫(yī)化現(xiàn)象處方共115張，占69.69%。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方的規(guī)范管理，提高醫(yī)師書寫處方的規(guī)范性，為患者提供更加有效、安全的用藥，減少醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：中藥處方；調(diào)查分析；合理用藥

中藥處方是中醫(yī)治療患者后，用以治療疾病且為藥劑工作人員實(shí)行調(diào)配的書面依據(jù)，其具有法律約束性。并于長期生活實(shí)踐中不斷的進(jìn)行完善，逐漸形成了其特有的中醫(yī)藥理論體系[1]。中藥理論體系，中藥的用法、名稱、煎服及數(shù)量等內(nèi)容與制備任何一種中藥制劑分書面文件，不僅反映了臨床醫(yī)師辨證理法，還符合臨床醫(yī)師對(duì)用藥的要求。本次研究通過對(duì)我院門診部中藥處方調(diào)查分析，為促進(jìn)中藥臨床合理用藥及中藥房工作提供了重要參考。

1資料與方法

隨機(jī)抽取我院2012年1月～2014年門診部中藥處方1600張，參考《處方管理法》及2010版《中國藥典》[2]中相關(guān)規(guī)定，對(duì)用藥劑量、臨床診斷、處方腳注、配伍禁忌、重復(fù)用藥、給藥途徑以及單張?zhí)幏剿幬稊?shù)等方面進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1處方不規(guī)范統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在抽取的1600張中藥處方中對(duì)臨床診斷、用藥劑量、處方腳注、配伍禁忌、重復(fù)用藥、給藥途徑統(tǒng)計(jì)未合格率進(jìn)行對(duì)比。診斷術(shù)語的西醫(yī)化或者診斷模糊視為臨床診斷不合格；應(yīng)進(jìn)行處方腳注表明處未給予表明，視為處方腳注不合格；超出《中國藥典》2010版中用藥劑量的規(guī)定視為用藥劑量不合格；處方中外用藥物未進(jìn)行注明外用，視為給藥途徑不合格。除去臨床診斷，我院中藥處方不合格共344張，約為21.50%，其中處方腳注不合格為3.62%，用藥劑量不合格達(dá)7.75%，，臨床診斷出現(xiàn)西醫(yī)化現(xiàn)象處方共115張，占69.69%，從此次處方統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，臨床診斷出現(xiàn)西醫(yī)化在處方診斷不合格處方中比重巨大，見表1。

2.2單張?zhí)幏剿幬稊?shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)于1600張中藥處方中對(duì)單張?zhí)幏降挠盟幬稊?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)中醫(yī)用藥味數(shù)做了充分總結(jié)，見表2。

3 分析

3.1中藥處方 臨床診斷通過分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)臨床診斷西醫(yī)化較為嚴(yán)重，其比例約占處方臨床診斷處方不合格的69.69%，從而弱化了中醫(yī)本身具有的辨證論治及整體觀念的優(yōu)勢(shì)。如上呼吸道感染、高血壓、糖尿病、冠心病等。中醫(yī)臨床診斷較為籠統(tǒng)化，如感冒，未得以進(jìn)一步確認(rèn)是風(fēng)熱或風(fēng)寒感冒、是虛證抑或是實(shí)證，這給中藥調(diào)劑師處方的審核帶來了不便[3]。

3.2處方腳注 中藥腳注包括先煎、包煎、沖服、后下、烊化等，如大黃若未標(biāo)注為后下，其通腑泄熱功效將會(huì)大大折扣，川烏若未先煎，將會(huì)導(dǎo)致患者中毒，本次研究發(fā)現(xiàn)，我院中醫(yī)處方中未標(biāo)注腳注的占3.62%，說明我院中藥腳注問題未太過嚴(yán)重。

3.3用藥劑量 中藥化學(xué)成分較為復(fù)雜，大部分中藥的毒副作用尚未明確，因此超劑量用藥很可能會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重安全問題，如處方中制川烏、制草烏用藥劑量達(dá)15 g，而在2010版《中國藥典》中制草烏、制川烏用量均為1.5～3 g，此用藥劑量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出最大劑量。所以中醫(yī)開具處方時(shí)應(yīng)參考中國藥典規(guī)定進(jìn)行，避免藥物毒副作用，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.4重復(fù)用藥 本次中藥處方統(tǒng)計(jì)中重復(fù)用藥所占比例為0.93%，此類錯(cuò)誤很容易被發(fā)現(xiàn)，但對(duì)重復(fù)用藥很容易導(dǎo)致藥物過量及調(diào)劑錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥害事件，因此不容忽視。

3.5配伍禁忌 《中國藥典》中規(guī)定，中藥有十八反、十九畏，川烏、草烏畏天花粉、貝母、半夏、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨，因此不宜同用，有學(xué)者通過對(duì)家兔靜脈給藥，動(dòng)物血漿中烏頭堿、新烏頭堿、烏頭次堿進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)烏頭生物堿跟浙貝母總生物堿進(jìn)行配伍應(yīng)用后動(dòng)物內(nèi)滯留時(shí)間長且效用時(shí)間也較長，因此從藥動(dòng)學(xué)角度初步證實(shí)烏頭反貝母理論的科學(xué)性。筆者對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)川烏跟天花粉、浙貝母、半夏等同用的情況，應(yīng)給予重視[4]。

3.6單張?zhí)幏街杏盟幬稊?shù) 通過本次研究發(fā)現(xiàn)單張?zhí)幏接盟幬稊?shù)小于10味的占50.68%，而根據(jù)《中國藥典》2005版中中成藥處方中，10味及其以下的約占67.61%，平均每張?zhí)幏接盟幬稊?shù)為9.41味，說明我院在中藥處方用藥味數(shù)上相對(duì)合理，能有效避免藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。

3.7給藥途徑 我院中藥處方給藥途徑不合格占6.80%，一般若外用藥物給予口服，由于其外用藥物藥量較大，其毒副反應(yīng)很容易對(duì)患者健康造成威脅。

4 結(jié)論

中藥多是植物、動(dòng)物、礦物質(zhì)等，是我國傳統(tǒng)藥物總稱，早期中藥主要局限于傳統(tǒng)藥物的調(diào)配、供應(yīng)等工作，中藥處方是中醫(yī)對(duì)患者用藥的書面文件，是中藥調(diào)劑工作人員進(jìn)行調(diào)配藥物的依據(jù)，因此關(guān)于中藥處方的分析是藥學(xué)服務(wù)中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

目前，中醫(yī)的現(xiàn)狀為，海外掀起中醫(yī)熱，國內(nèi)中醫(yī)的虛浮外表下，中醫(yī)的西化，中醫(yī)醫(yī)道的丟失及被否定。因此國家應(yīng)組織對(duì)中藥使用劑量實(shí)行全面梳理，制定不同等級(jí)，不同產(chǎn)地中藥材劑量及價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院中藥材的質(zhì)量進(jìn)行研究與指導(dǎo)，致使中藥材質(zhì)量檢驗(yàn)手段的更加快速準(zhǔn)確、科學(xué)有據(jù)。對(duì)中藥材有效的管理，能使醫(yī)師在開具處方時(shí)更加的有據(jù)可依。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鵬.我院1000張門診中藥處方用藥分析[J].海峽藥學(xué)，2014，（6）：126-127.

[2]趙錦連.我院門診中藥處方調(diào)查與分析[J].中藥與臨床，2012，03（3）：43-45.

[3]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：37-38，220-221.

[4]蘇科.我院門診中藥處方情況分析[J].北方藥學(xué)，2013，（5）：153.

編輯/羅茗柯