老年高危骨科患者腰—硬聯(lián)合麻醉安全性探討

摘要：目的 研究探討老年高危骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性。方法 將我院2012年～2015年老年高危骨科患者92例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分為例數(shù)均為46例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用硬膜外麻醉方法，觀察組實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉方法，比較兩組患者手術(shù)后血漿NE、E濃度、局麻用藥量、藥物起效時(shí)間以及麻醉效果滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后血漿NE、E濃度、局麻用藥量、藥物起效時(shí)間均少于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05）；觀察組患者麻醉效果滿意度與對(duì)照組患者對(duì)麻醉效果滿意度數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05）。結(jié)論 在老年高危骨科患者采用手術(shù)治療的過程中，采用腰-聯(lián)合麻醉方法可以達(dá)到理想的麻醉效果，具有較高的可靠性與安全性。

關(guān)鍵詞：老年；高危骨科患者；腰-硬聯(lián)合麻醉

Abstract：Objective To study the old patients with high-risk orthopaedic waist - the safety of the combined anesthesia of hard. Methods Our hospital from 2012 to 2015 in elderly patients with high-risk orthopaedic 92 cases according to the statistics theory is divided into the number of cases of 46 cases of control group and observation group. Control group using epidural approach， observation group implements the waist - hard joint method， comparing two groups of patients after the operation， the plasma concentration of NE， E， dose， drug effect time and local anesthesia narcotic effect satisfaction. Results The plasma concentration of NE， E， observation group of patients with postoperative anesthesia dose， drug effect time is less than the control group patients， data accord with statistical difference （P < 0.05）； Anesthesia effect observation group patients satisfaction and the control group patients with anesthesia effect satisfaction data accord with statistical difference （P< 0.05）. Conclusion Treatment with in elderly patients with high-risk orthopaedic surgery in the process of the waist - combined anesthesia method can achieve the ideal anesthetic effect， has the high reliability and safety.

Key words：The elderly； At high risk of orthopaedic patients； Waist hard joint anesthesia

在老齡化程度不斷加深的情形下，老年骨科疾病發(fā)病概率不斷上升，造成老年人的生活質(zhì)量持續(xù)下降[1]?，F(xiàn)實(shí)生活中有不少老年人由于骨科疾病而造成殘疾。在臨床診療技術(shù)不斷提高的過程中，外科手術(shù)已經(jīng)成為治療骨科疾病的一種重要方法。但是在患者采用手術(shù)治療的過程中需要進(jìn)行麻醉處理。本文將我院2012年1月～2015年3月收治的老年高危骨科患者92例為研究對(duì)對(duì)象。研究探討老年高危骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2015年3月收治的老年高危骨科患者92例為研究對(duì)對(duì)象。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將所有患者分為例數(shù)均為46例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者46例，其中男32例，女16例，患者年齡為50～89歲，平均年齡為（63.2±4.7）歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，股骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)24例，股骨頭置換術(shù)10例.觀察組患者46例中男30例，女18例，患者年齡為49～88歲，平均年齡為（62.8±4.9）歲，其中包含全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，股骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)20例，股骨頭置換術(shù)12例。兩組患者年齡、病情、性別等基礎(chǔ)性資料并無顯著差異，可以作為對(duì)比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較。

1.2方法 在治療的時(shí)候，所有患者均接受常規(guī)處理。在手術(shù)前的30min，通過肌肉注射苯巴比妥鈉，使用劑量為0.1g。與此同時(shí)給予患者肌肉注射0.5mg的阿托品。在患者手術(shù)前開放靜脈通道，隨后應(yīng)用琥珀酰明膠注射液進(jìn)行擴(kuò)容，并給予患者常規(guī)的吸氧。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉。首先選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，隨后就可以實(shí)行硬膜外穿刺。在患者穿刺結(jié)束后插入腰穿針。在患者腦脊液流出后，向患者體內(nèi)注入0.75%布比卡因。最后就將腰麻針推出，置入硬膜外導(dǎo)管以備用。對(duì)照組患者實(shí)行全硬膜外麻醉。在選擇穿刺點(diǎn)后，在硬膜外穿刺置入后給予2%利多卡因3ml，隨后推注羅哌卡因5-8ml在患者手術(shù)的過程中根據(jù)實(shí)際情況追加阻滯劑藥物。比較兩組患者手術(shù)后血漿NE、E濃度、局麻用藥量、藥物起效時(shí)間以及麻醉效果滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在本次實(shí)驗(yàn)研究活動(dòng)所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)都需要經(jīng)過SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，同時(shí)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全部都使用t檢驗(yàn)原理來比較資料分析，資料比中的數(shù)據(jù)全部統(tǒng)一使用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)P<0.05，就充分說明統(tǒng)計(jì)具有意義。

2結(jié)果

結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后血漿NE、E濃度、局麻用藥量、藥物起效時(shí)間均少于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05）；與此同時(shí)觀察組患者麻醉效果滿意度為91.3%，對(duì)照組患者對(duì)麻醉效果滿意度為78.3%，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05），見表1。

3討論

骨科疾病是臨床中一種比較常見的疾病，該類疾病好發(fā)于60歲以上的老年人。最近幾年，在我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇的情況下，骨科疾病患者的數(shù)量在不斷增加，并且具有逐年上升的趨勢(shì)。在臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，臨床治療有效率不斷提高，患者對(duì)治療效果的滿意度不斷提升。其中外科手術(shù)在治療骨科疾病中具有非常重要的意義。但是外科手術(shù)操作的過程中會(huì)給患者帶來極為嚴(yán)重創(chuàng)傷，引發(fā)患者多種不適。在這樣一種情況下，對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理是臨床中一種比較常見的現(xiàn)象[2]。這對(duì)骨科手術(shù)患者來說更是如此。臨床研究表明，骨科手術(shù)患者在手術(shù)操作的過程中，啟用麻醉藥物能夠有效減輕患者的疼痛，促使手術(shù)能夠順利實(shí)施。在老年身體耐受性逐漸降低的情況下，麻醉的耐受性也在不斷降低。因此，骨科老年患者手術(shù)中采用一種有效的麻醉方法對(duì)患者的康復(fù)具有非常重要的意義。骨科手術(shù)操作的過程中，麻醉方法主要傾向于穩(wěn)定患者生命體征、緩解患者應(yīng)激反應(yīng)、降低患者疼痛。在過去，臨床比較常用的就屬于硬膜外麻醉。該種麻醉方法可以進(jìn)入到硬膜外間隙，同時(shí)手術(shù)操作的過程中可以持續(xù)性給藥。但是該種麻醉藥物使用量比較大，阻滯效果并不是非常好，對(duì)老年骨科患者具有一定的局限性。針對(duì)此種情況，腰-硬聯(lián)合麻醉方法廣泛地應(yīng)用于老年骨科手術(shù)中[3]。本次研究活動(dòng)觀察組患者施行臨床實(shí)踐表明，對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉方法，觀察組患者實(shí)行腰-硬聯(lián)合麻醉的方法。結(jié)果表明，觀察組患者采用該種麻醉方法效果比較好?？梢娎夏旯强萍膊』颊卟捎迷摲N麻醉方法，可以取得良好的效果。其具有起效快、促使患者肌肉完全松弛，安全性較高的特點(diǎn)。腰-硬聯(lián)合麻醉方法的這些特點(diǎn)對(duì)老年骨科患者安全性比較明顯。

綜上所述，在老年高危骨科患者采用手術(shù)治療的過程中，采用腰-聯(lián)合麻醉方法可以達(dá)到理想的麻醉效果，具有較高的可靠性與安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周子戎，汪春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在 80 歲以上高危老年患者骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，24（1）：40-41.編輯/王海靜