惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護理

摘要：目的 探討惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床護理。方法 對2014年5月～2015年8月我院收治的37例惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，對術前、術中、術后護理進行系統(tǒng)的歸納總結。結果 本組37例患者均成功實施手術，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，恢復效果良好。結論 在惡性梗阻性黃疸患者行介入治療時關注到其術前、術中、術后的整體護理，可促進臨床治療效果的提高，有必要引起臨床重視。

關鍵詞：惡性梗阻性黃疸；介入治療；臨床護理

對于惡性梗阻性黃疸，臨床通常采用經皮經肝膽道內支架置入術或（和）經皮經肝膽道穿刺引流術（PTCD）進行治療，對降低惡性梗阻性黃疸導致的病死率具有重要意義，此外，對于膽道梗阻患者，這兩種治療術還具有減壓、引流、退黃的作用[1]。相關資料顯示經皮經肝膽道內支架置入術或（和）PTCD引起的并發(fā)癥發(fā)生率5%～45%，而因手術導致的病死率則不到2%，明顯優(yōu)于內涵管植入術[2]，已逐漸被采納為晚期惡性梗阻性黃疸患者的首選治療方法。本文對2014年5月～2015年8月我院收治的37例惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，對術前、術中、術后護理進行系統(tǒng)的歸納總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年5月～2015年8月我院收治的37例惡性梗阻性黃疸介入治療患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者19例，女性患者18例，年齡為25～73歲，平均年齡（58.6±2.5）歲，肝門部膽管癌18例，胰腺癌15例，胃癌伴腹腔轉移4例，單純膽管外引流術11例，外引流術加內支架置入26例。

1.2護理方法

1.2.1術前護理 ①皮膚護理：患者由于膽紅素膽鹽對皮膚感覺神經末梢產生刺激而出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，此外，由于部分患者因長時間營養(yǎng)不良造成脂溶性維生素缺失而導致皮膚干燥、瘙癢。護理人員應向患者強調當皮膚瘙癢時切忌用手抓撓，以免抓破皮膚引起局部感染，可使用溫水擦洗皮膚緩解瘙癢，進而提高患者的舒適度與睡眠質量。②心理護理：黃疸患者往往會因為臉色差而擔心病情嚴重程度，承受著巨大的心理壓力，心理恐懼、緊張，情緒消極、低沉，加之由介入術帶來的不適癥狀，更會加重患者的心理壓力。這就要求護理人員應積極關注患者心理狀態(tài)的變化，及時與患者進行溝通，及時運用合理的溝通技巧疏導患者的不良心理，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)與病魔抗爭，較好地配合醫(yī)護人員的治療工作。③術前準備：術前，護理人員應協(xié)助醫(yī)師完成患者血常規(guī)、心電圖、碘過敏試驗、肝腎功能等各項指標的檢查；根據(jù)CT檢查或MRI檢查結果準確評估患者的實際病情術前3 d對患者進行抗感染治療，一般選用廣譜抗生素，若患者嚴重感染可選用甲硝唑聯(lián)合舒普生；予以患者口服氟哌酸行腸道準備；術前1 d指導患者飲食宜選少纖維食物。

1.2.2術中護理 ①患者配合：指導患者大小便充分排盡后進入手術室，確?；颊呦嚓P資料無誤后指導患者取，為將穿刺部位充分暴露，指導患者雙手抱頭。手術過程中遵醫(yī)囑進行憋氣、吸氣，不可大口呼吸。②護理配合：靜脈通道建立于左側肢體最為適宜，并確保其通暢。持續(xù)吸氧，密切進行心電血壓監(jiān)護。在進行穿刺送導管操作時，應注意患者病情變化，詳細了解患者有無出現(xiàn)胸悶、心慌、氣促等不適癥狀。球囊擴張時，注意患者心電監(jiān)護變化情況，應避免因球囊大小不合適而導致患者發(fā)生反射性心搏驟停[3]。

1.2.3術后護理 ①一般護理：術后，囑咐患者平臥24 h，保持清醒穩(wěn)定，不宜下床活動。密切監(jiān)測患者心電血壓、血氧飽和度情況，注意患者體溫變化，觀察患者是否存在出血、感染性休克以及菌血癥等先兆，嚴格按照醫(yī)囑對患者進行支持對癥治療。及時更換患者被褥，并執(zhí)行嚴格的消毒處理。保持病房清潔、安靜，空氣清晰，溫濕度合適，幫助患者在床上進食，為患者準備好便盆以方便其排便。②引流管護理：隨時檢查引流管有無出現(xiàn)松動，與引流袋之間是否連接牢固，避免引流管堵塞。指導患者變化體位以助于盡快將陳舊性膽汁排除。囑咐患者小心翻身，以免引流管受牽拉出現(xiàn)松動，咳嗽宜輕緩，以免引流管脫出，認真觀察膽汁顏色，并記錄24后引流量。更換負壓引流袋以及沖洗引流管時應嚴格執(zhí)行無菌操作，每日使用碘伏對引流管入口處進行消毒，以防發(fā)生逆行感染。③飲食護理：單純留置外引流管者應食用流質或軟食，忌油膩刺激性食物，并根據(jù)大便性狀合理對飲食進行調整。對防止支架者也應食用流質或軟食，在后期可將外引流管夾閉，如果患者不存在大便黃染及脹痛感，則表示支架暢通，此時可適當進食一些油膩性食物。

2 結果

本組37例患者均成功實施手術，其中3例患者在病房護理時出現(xiàn)寒顫，提示發(fā)生菌血癥。1例患者術后2 d引流管膽汁血染，提示為引流管移位。1例患者術后2 d膽汁引流量超過4000 ml，提示發(fā)生膽泄。經及時對癥處理后，所有患者均成功退黃、減壓，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，恢復效果良好。

3 討論

惡性梗阻性黃疸病情通暢比較嚴重，相當一部分失去手術治療機會的患者在2年內的病死率可達到95%，造成的社會影響不可忽視[4]。經皮經肝膽道內支架置入術或（和）PTCD均具有創(chuàng)傷小、可行性高、效果理想的優(yōu)點，可謂是惡性梗阻性黃疸患者的一大福音。而在介入治療的基礎上切實做好患者的臨床觀察及護理措施對早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥具有重要意義。本院在對該類患者的護理中重視從術前、術中、術后三個環(huán)節(jié)展開具有針對性的護理措施，這為手術成功實施奠定了良好的基礎，對改善患者生活質量具有積極意義。

參考文獻：

[1]張華平，陶然，張麗琴，等.71例惡性梗阻性黃疸介入治療的圍手術期護理[J].介入放射學雜志，2011，02：154-156.

[2]羅正德，諶祖建，范慧珍，等.28例惡性梗阻性黃疸介入治療的臨床應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，24：5149-5150+5153.

[3]馬凱，任金平，申翔宇，等.高齡患者惡性梗阻性黃疸介入治療的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，18：157-158.

[4]張連波，王修，于淑霞.晚期惡性梗阻性黃疸介入治療的心理護理[J].吉林醫(yī)學，2010，05：709-710.

編輯/肖慧