心理干預(yù)和健康宣教對(duì)妊娠期乳癌心理狀況影響

摘要：目的 探討心理干預(yù)和健康宣教對(duì)妊娠期乳癌心理狀況影響。方法 本院收治2013～2014年8例妊娠期乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表在干預(yù)和宣教前后進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)，患者焦慮、抑郁情緒均得到了有效緩解，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 8例患者入院時(shí)都有不同程度的焦慮、抑郁情緒，心理干預(yù)和健康宣教后焦慮、抑郁情緒緩解，實(shí)施前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 心理干預(yù)和健康宣教能改善妊娠期乳腺癌患者的心理狀況，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者治療和康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)； 健康宣教；妊娠期乳腺癌；心理狀況影響

妊娠期乳腺癌（pregnancy breast cancer，PABC），是指在妊娠期或者產(chǎn)后1年內(nèi)診斷的原發(fā)性乳腺癌，是妊娠期與哺乳期常見的惡性腫瘤[1]，該發(fā)病率低，約占全部乳腺癌的1.5%～8.2%[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率也有所增加，由于妊娠、哺乳的特殊時(shí)期，患者得知患了乳腺癌，患者心理會(huì)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，表現(xiàn)出復(fù)雜的心理變化。這是護(hù)理人員應(yīng)做好心理干預(yù)和健康宣教，改善患者心理狀況和行為方式，使患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年8月收治8例妊娠期乳腺癌患者，年齡28～38歲，平均為32歲，首次妊娠6例，再次妊娠2例；根據(jù)TNM分期法，III期3例，II期5例。均觸及腫塊，無感染征象，經(jīng)穿刺活檢病理時(shí)乳腺癌，從發(fā)現(xiàn)腫塊到確診3～8月。

1.2心理干預(yù)

1.2.1認(rèn)知干預(yù) 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，消除患者和家屬的陌生感，適應(yīng)并配合治療和護(hù)理。詳細(xì)評(píng)估患者的信息，采用和藹可親、耐心的態(tài)度，溫和細(xì)致的語言，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己內(nèi)心的感受，根據(jù)患者的需求做出相應(yīng)的解釋，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，向患者介紹以往成功的例子，以取得患者信任，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀況積極的配合治療。向患者及家屬講解妊娠期乳腺癌是疾病基礎(chǔ)知識(shí)及治療的方案，并根據(jù)患者不同的疾病治療特點(diǎn)和進(jìn)程，給予同步干預(yù)。講解手術(shù)治療的重要性，解釋妊娠晚期胎兒對(duì)母體麻醉和手術(shù)治療的耐受能力，以及圍手術(shù)期確保胎兒安全的措施。講解術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中配合及術(shù)后引流管、刀口、患者功能鍛煉、飲食及胎兒狀況自我檢測(cè)知識(shí)的宣教和干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌綜合治療的開展，期遠(yuǎn)期生存率已明顯提高[2]，并通過乳房整形重建和佩戴義乳，可以恢復(fù)完美身形，可以具有高質(zhì)量的生活。

1.2.2情緒干預(yù) 根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)，積極給予不同心理支持和安慰，改善患者心理狀況，使患者能夠積極應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)治療和康復(fù)。向患者強(qiáng)調(diào)母親身體健康是孩子最大的幸福，孩子需要母親，強(qiáng)調(diào)母親對(duì)孩子的重要性，幫助母親建立自信心、責(zé)任心和強(qiáng)烈的生存欲望，改善不良心理狀況、負(fù)性情緒，使患者樹立為了孩子面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)生活充滿信心，堅(jiān)定信念，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3行為干預(yù) 在給予認(rèn)知、情緒干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者采用漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和音樂療法的行為干預(yù)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)漸進(jìn)式放松技術(shù)，讓患者舒適的體位，聽著悅耳的輕音樂，回歸大自然，呼吸大自然的新鮮空氣，幻想美好未來，使患者從上到下、依次放松，最后達(dá)到全身松弛的目的，每天重復(fù)多次，30min/次。特別是午間和晚間休息前進(jìn)行放松療法，有利于調(diào)節(jié)心情，有利于睡眠。

1.2.4家庭社會(huì)干預(yù) 支持性的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)患者抗病能力，家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到極大的安慰，使他們積極地配合，接受治療[3]。要鼓勵(lì)患者家屬特別是丈夫多參與一些護(hù)理患者的工作，多于患者溝通與交流，給患者以安慰、鼓勵(lì)，從而使患者適應(yīng)患者角色，更好的配合治療。鼓勵(lì)患者積極參加科室組織的知識(shí)講座，引導(dǎo)患者在互動(dòng)、安全的團(tuán)體氛圍中分享體驗(yàn)、交流心得，進(jìn)一步提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及分析判斷能力，同時(shí)讓患者宣泄不良情緒，消除不良情緒，增強(qiáng)自信，提高心理健康水平[1]。讓患者多與探視的親友聊天，多談些與患者分享快樂的事情和院外的事情，滿足患者了解、關(guān)心社會(huì)的需要。

1.3健康宣教 根據(jù)患者的文化程度、家庭背景和病情不同，向患者講解疾病的治療方法，自身防護(hù)、預(yù)后對(duì)新生兒的影響，幫助患者改變不良的心理狀況，加強(qiáng)護(hù)患交流，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，從而使患者積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。術(shù)前向患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式及術(shù)中注意事項(xiàng)，對(duì)患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，減輕緊張情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，高纖維素飲食，少食多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。指導(dǎo)患者引流管及刀口自我防護(hù)和注意事項(xiàng)、患肢功能鍛煉和全身有氧運(yùn)動(dòng)，把心理干預(yù)和健康宣教貫穿到整個(gè)的過程中，讓患者及其家屬正確的認(rèn)識(shí)與對(duì)待疾病。

1.4干預(yù)時(shí)間和方法 從患者入院當(dāng)天開始實(shí)施，靈活選擇合適的時(shí)間，選擇合適的環(huán)境進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教。分3個(gè)階段進(jìn)行，入院初期、圍手術(shù)期、術(shù)后康復(fù)期。方法8例患者均在入院當(dāng)天干預(yù)前及干預(yù)后第7d進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.01判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

8例患者干預(yù)前SAS評(píng)分53～70分，其中輕度2例、中度3例、重度3例，干預(yù)后SAS評(píng)分49～53分，>50分2例（為輕度焦慮）；干預(yù)前SDS評(píng)分54～63分，其中輕度3例、中度2例，無重度抑郁，干預(yù)后SDS 評(píng)分42～60分，>53分2例（為輕度抑郁）。8例患者心理干預(yù)和健康宣教前后SAS和SDS評(píng)分比較，見表1。

3討論

妊娠期合并乳腺癌的患者所承受的心理上、生理上的創(chuàng)傷不是一般腫瘤患者所能比的[4]心理干預(yù)是指心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特點(diǎn)或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[4]。認(rèn)知干預(yù)在心理干預(yù)中起決定作用，使患者熟悉將要發(fā)生的事情，告知患者疾病治療進(jìn)程，解除患者的疑惑，使患者有心理準(zhǔn)備，產(chǎn)生積極的心態(tài)，因此向患者提供疾病診斷、治療的有關(guān)信息十分必要[5]。情緒干預(yù)改善患者不良心理狀況，促進(jìn)心理健康，減輕焦慮和抑郁[5]。社會(huì)家庭支持系統(tǒng)對(duì)改善患者心理狀況，提高心理健康水平，增強(qiáng)患者治療信心，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要，使患者更積極地參與治療護(hù)理，起到更為良好的干預(yù)效果[6]。行為干預(yù)可分散和轉(zhuǎn)移患者注意力，改善患者心理狀況，提高心理健康水平。多與患者溝通交流詳細(xì)了解患者的心里狀況，全心全意為患者服務(wù)，在治療的過程中對(duì)患者耐心、愛心，關(guān)心，提高心理干預(yù)和健康宣教是效果。本文資料顯示，對(duì)妊娠期乳腺癌患者實(shí)施心理干預(yù)和健康宣教后，患者SAS和SDS評(píng)分較實(shí)施前降低，提示心理干預(yù)和健康宣教可有效緩解焦慮、抑郁，提高患者治療依叢性，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]魏王紅.配偶同期心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理健康的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011.10（3）248.

[5]張曉娥，蔣玉蓉，譚月堅(jiān).心理護(hù)理對(duì)合并乳腺癌患者護(hù)理效果探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：75-76.編輯/孫杰