乳腺外科手術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策

摘要：目的 針對誘發(fā)乳腺外科術(shù)后并發(fā)癥的可能性因素進行分析，以制定行之有效的預(yù)防策略，提升手術(shù)治療效果。方法 自于本院進行乳腺癌外科手術(shù)的患者中，隨機抽選80位擁有完整治療資料的病例作為此次分析論據(jù)，其中43例患者于術(shù)后發(fā)生不同類型的并發(fā)癥，分析并發(fā)癥的可能性因素、類型、部位及對癥處理后效果。結(jié)果 43例患者于圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥（53.75%）。其中，14例患者發(fā)生皮下積液（32.56%）；7例患者為切口皮瓣壞死（16.28%）；13例患者為患側(cè)上肢水腫或功能性障礙（30.23%），術(shù)后切口不愈5例（11.63%），局部復(fù)發(fā)4例（9.3%）。結(jié)論 術(shù)中引流、包扎等操作手法不當，術(shù)后護理失措均為術(shù)后并發(fā)癥的誘導(dǎo)因素。故規(guī)范手術(shù)操作，完善術(shù)后護理，嚴把圍手術(shù)期的風(fēng)險管理為預(yù)防乳腺外科術(shù)后不良反應(yīng)的根源。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；乳腺；并發(fā)癥；誘因；預(yù)防措施

乳腺疾病為女性常見疾病，近年來，我院門診接診人數(shù)逐年增多，主要為乳腺增生、乳腺纖維瘤等乳腺高發(fā)病患者及疑難乳腺疾病者，其中乳腺癌的發(fā)生率在近年來以井噴式的速度增長著。當前，乳腺癌的外科改良根治手術(shù)仍為主要治療方式，但術(shù)后各類不良反應(yīng)的高發(fā)生率及難糾正現(xiàn)象卻引發(fā)了臨床的重視及討論。我院結(jié)合本身治療案例進行了相關(guān)分析和總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯總。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究資料均為2013年8月～2015年4月于我院接受乳腺癌根治根治術(shù)的患者，共隨機抽樣出80例具有完整治療資料的病例。患者平均年齡（32.5±10.8）歲，癌癥分型：I型16例，II型50例，III型14例，患者均經(jīng)術(shù)前病理檢查確診，其中乳腺癌左側(cè)31例，乳腺癌右側(cè)37例，乳腺外上象限實質(zhì)腫塊38例，內(nèi)上象限23例，中間區(qū)域16例，外下象限12例。臨床表現(xiàn)：乳房疼痛46例，腋下腫物33例，乳房腫塊伴溢液14例，單純性乳房腫塊11例。

1.2方法 本組資料均采取外科手術(shù)治療，80例患者中，19例接受乳腺癌改良根治術(shù)，9例接受乳房腫塊聯(lián)合象限不規(guī)則腫塊切除術(shù)，14例接受乳腺癌擴大根治術(shù)，28例接受乳腺癌根治術(shù)，10例接受全乳切除附腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后均按照常規(guī)留置引流管，皮瓣周圍及表面以紗布敷蓋，以紗布團填塞腋窩并消毒，放置彈性繃帶。分析患者的臨床病理資料，著重比對各個患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的類型、部位及時間，分析各類術(shù)后并發(fā)癥的誘因。

2 結(jié)果

筆者對80例患者的臨床資料進行分析與統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，43例患者于圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為53.75%。43例患者中，14例患者發(fā)生皮下積液，占32.56%；7例患者為切口皮瓣壞死，占16.28%；13例患者為患側(cè)上肢水腫或功能性障礙，占30.23%，術(shù)后切口不愈5例，占11.63%，局部復(fù)發(fā)4例，占9.3%。皮下積液者留置引流管，定時進行穿刺抽吸，以彈力繃帶對局部進行包扎，均得已痊愈；切口皮瓣壞死者每日定時清創(chuàng)換藥，如有必要可采用持續(xù)性負壓吸引，嚴重壞死者需局部植皮治療，本組無一例出現(xiàn)嚴重性皮瓣壞死，患者均已得到治愈；上側(cè)肢淋巴水腫或功能性障礙者，可積極行患肢適當抬高，物理療法及藥物輔助治療，患者均得以治愈；切口不愈者，給予噴灑創(chuàng)面愈合劑，切口消毒換藥均得以治愈；術(shù)后局部復(fù)發(fā)者，給予放化療治療，患者存活周期得到有效延長。

3 討論

當前臨床各類新治療理論，新技術(shù)，新設(shè)備及前端臨床實踐研究的投入及報道，使得乳腺疾病的外科手術(shù)治療邁向了更為科學(xué)、精準、安全的方向。以近年來高發(fā)病率的乳腺疾病惡性病變—乳腺癌為例，手術(shù)治療為其主要方式，但隨之而來的術(shù)后并發(fā)癥不得不引起臨床的重視。

3.1術(shù)后患側(cè)功能性障礙或上肢水腫 筆者發(fā)現(xiàn)，之所以出現(xiàn)術(shù)后上肢部水腫系患者肢體淋巴管被堵塞，導(dǎo)致肢體淋巴性水腫，患者可于腫瘤術(shù)后治療短時間內(nèi)出現(xiàn)此癥。發(fā)生機制多為腫瘤術(shù)等損傷性治療后繼發(fā)性軀體淋巴逆流堵塞，臨床也不排除原發(fā)性的可能，發(fā)病原因相對復(fù)雜，分析臨床處理手段后發(fā)現(xiàn)，該類患者多存在以下問題：創(chuàng)傷部位包扎松緊度失當，過緊則可致患者肢體部血液或淋巴回流不暢，逆流而致堵塞；術(shù)中淋巴結(jié)感染，交感神經(jīng)干損傷，術(shù)后積液引流不當，放化療均可導(dǎo)致水腫；腋下淋巴結(jié)清理過繁，腋鞘的不科學(xué)剝離，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可發(fā)生逆流及堵塞，導(dǎo)致水腫[1]。

對癥處理：①科學(xué)包扎，包扎前應(yīng)以清潔消毒后的紗布松緊有度地敷蓋創(chuàng)面，包扎時應(yīng)讓患者上肢自然下垂放置再進行加壓，此法可避免人為施壓，保證患側(cè)肢體的正常血液循環(huán)；②視情況來判定腋下淋巴結(jié)的清掃程度，依據(jù)術(shù)前檢查所測及的淋巴結(jié)具體轉(zhuǎn)移情況決定有無清掃必要，可避免盲目地清掃術(shù)所帶來的疼痛應(yīng)激反應(yīng)及肢體水腫；腋鞘的剝離，根據(jù)目標區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來判定有無必要來實施此操作，如有必要則應(yīng)警惕操作手法，避免損傷患者的頭、腋靜脈，術(shù)中抗感染措施。

3.2腋靜脈的損傷與預(yù)防 腋靜脈為上肢靜脈群的主干，該靜脈的損傷也是創(chuàng)傷性手術(shù)中普遍現(xiàn)象，損傷造成多為術(shù)中手法不當引起。本組43例患者中有7例患者出現(xiàn)了腋靜脈損傷，2例患者因為電刀使用不當造成，5例因為術(shù)中視野不清，過于狹窄而造成被誤切，而后期縫合又是一大誘因。

本組7例患者因腋靜脈損傷后行修補及包扎，并未造成靜脈回流。

對癥處理：手術(shù)人員應(yīng)熟知各個靜脈機制，充分保護好暴露區(qū)的靜脈，接近腋靜脈時應(yīng)避免使用電凝及電刀，做好電刀的管理，以免灼傷患者；分離時應(yīng)具體選擇銳性分離還是鈍性分析，術(shù)中若遇到腫瘤對靜脈壁造成浸染，分離難度大時，可適當切除被累及的血管再進行重建[2]。

3.3切口不愈 本組5例切口不愈，分析原因有術(shù)中創(chuàng)口張力大，患者自身皮瓣薄，脂肪剔除較多等。與此同時，術(shù)中電刀管理不當，而對患者造成的神經(jīng)損傷、灼傷，脂肪液化、創(chuàng)口細菌感染均為導(dǎo)致切口長時間不愈合的因素。

筆者認為，醫(yī)護人員應(yīng)對切口難愈的患者進行開導(dǎo)，以取得患者的治療配合度，積極面對并發(fā)癥的處理。圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)做好患者的血糖管理，尤其注意糖尿病患者，術(shù)中嚴格電刀管理，術(shù)后創(chuàng)面護理時可給予創(chuàng)面愈合劑，術(shù)后1 w應(yīng)積極對患者進行肢體的功能性訓(xùn)練。

3.4皮瓣壞死 避免皮瓣壞死就應(yīng)在手術(shù)前挑選好合適的切口，根據(jù)切口提前進行肌皮瓣的設(shè)計，應(yīng)對皮瓣血運進行準確的評估后再縫合，縫合張力過大則應(yīng)酌情減張，一旦發(fā)生皮瓣壞死應(yīng)積極給予抗感染處理，清洗換藥時應(yīng)觀察創(chuàng)面，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。

對本組資料進行分析后，我們不難得出，術(shù)前合理的切口設(shè)計及肌皮瓣的設(shè)計，術(shù)中的精確操作，嚴格的電刀管理，維持有效的負壓引流，術(shù)后心理疏導(dǎo)，密切的切口觀察，積極的抗感染治療，上肢體功能的早鍛煉均為降低乳腺外科手治療后并發(fā)癥發(fā)生率的有效策略。

參考文獻：

[1]何力.乳腺外科手術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策探討[J].求醫(yī)問藥，2013，11（02）：473.

[2]李琰，孫桂蘭，潘華鋒.乳腺外科手術(shù)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：224-225.編輯/羅茗柯