81例輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合及體會

摘要：目的 探討經(jīng)輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合。方法 對例經(jīng)輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合進行分析總結(jié)。結(jié)果 手術(shù)護士配合熟練，掌握泌尿外科腔鏡手術(shù)器械的維護，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全。結(jié)論 輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)進展順利，效果滿意。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；手術(shù)配合

經(jīng)輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)，是治療輸尿管結(jié)石的新方法。其機制是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體，子彈體沖擊結(jié)石而將其擊碎[1]，與開放手術(shù)相比，經(jīng)輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)能在直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可以一次性將結(jié)石擊碎，損傷比開放手術(shù)小，其具有無切口、創(chuàng)傷輕、痛苦小、并發(fā)癥少、療效高、時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療中、下段輸尿管結(jié)石的首選方法[2]?？偨Y(jié)我院自2014年1月～12月，共應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)處理輸尿管結(jié)石81例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組患者男53例，女28例，年齡17 ～ 84歲，平均年齡（48±1）歲。單側(cè)結(jié)石73例，雙側(cè)結(jié)石8例，術(shù)前均行B超、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查。尿路感染者予抗感染治療.手術(shù)在30 ～ 90min左右（平均60min），結(jié)石基本取出，無并發(fā)癥。

2術(shù)前準備

2.1物品器械的準備 ①電視攝像系統(tǒng)1套；②器械：輸尿管鏡1套、手柄、擴張器一組。③ 輔助器械： 取石鉗、套石籃、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管、雙J管、導(dǎo)尿管、 20ml注射器2副、 3升袋沖洗液；④ 碎石設(shè)備： APL氣壓彈道碎石機； ⑤壓力灌注泵； ⑥其他手術(shù)常規(guī)器械， ⑧截石位的體位架及體位墊等。

2.2心理護理 術(shù)前1d由巡迴護士前往病房探視患者，了解病情、手術(shù)方案、步驟、術(shù)中體位和特殊要求，介紹手術(shù)室的環(huán)境，介紹輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)的技術(shù)方法、適應(yīng)證及其優(yōu)越性。增強患者信心， 患者接入手術(shù)室后，巡迴護士向患者簡單介紹先進的儀器設(shè)備，解除其疑慮。在與患者接觸過程中應(yīng)儀表端莊，言語規(guī)范，對患者提出的問題耐心解答，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

3手術(shù)護理配合步驟

核對患者姓名、手術(shù)名稱、部位等信息后，常規(guī)消毒鋪巾后，應(yīng)用F8 /9. 8硬性輸尿管鏡（URS） 氣壓彈道碎石機、液壓灌注泵及電視監(jiān)視系統(tǒng)。URS經(jīng)尿道進入膀胱，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進入患側(cè)輸尿管內(nèi)，邊沖水邊緩慢進鏡，觀察結(jié)石的大小、與輸尿管粘膜關(guān)系、周圍是否存在息肉等情況，結(jié)石直徑< 0.5 cm， 直接用取石鉗取石；結(jié)石直徑≥0.5 cm， 經(jīng)輸尿管鏡從輸尿管鏡工作通道插入F0. 6～2.0氣壓彈道碎石探桿，將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上， 采用連續(xù)脈沖或者是單發(fā)脈沖方式將結(jié)石粉碎至3mm以下，較大碎石用取石鉗或套石籃取出，0.2 cm以下的碎石屑可讓其自行隨尿液排出。碎石結(jié)束后常規(guī)放置雙J 管并保留2～4 w，留置導(dǎo)尿管， 3d后拔除。

3.1體位 腰-硬聯(lián)合麻醉成功后， 取截石位。取截石位時需暴露會陰部，而且還要面對異性醫(yī)護人員，多數(shù)患者難以接受，尤其是年輕的女性患者及老年患者，對輸尿管鏡的侵入性操作，患者常有一種焦慮和擔(dān)憂。針對以上情況，在不影響無菌技術(shù)操作的情況下，盡量減少裸露，盡可能讓患者在操作中放松，以減少醫(yī)護人員的操作難度。

3.2常規(guī)消毒鋪巾

3.3連接各種導(dǎo)管 電視攝像系統(tǒng)置于術(shù)者患側(cè)前方， 彈道碎石機和灌注泵置于術(shù)者健側(cè)前方。連接攝像頭、纖維導(dǎo)光束、彈道碎石手柄、3L袋灌注管。根據(jù)術(shù)者操作的需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度，關(guān)閉無影燈以保證視野清晰； 調(diào)整液壓灌注泵的****為1.5L/min、壓力調(diào)至100 cmH2O， 以形成連續(xù)或脈沖較強的水流； 設(shè)置彈道碎石參數(shù)為2par， 單發(fā)或連發(fā)；使擊碎的結(jié)石最大直徑<2mm， 以便順利排出。

4體會

4.1體位 配合麻醉師腰-硬聯(lián)合麻醉成功后， 取膀胱截石位時， 巡回護士應(yīng)將患者的腘窩部墊以棉腳套保護， 以免損傷腘窩血管和腓總神經(jīng)。取截石位要注意保護患者隱私，擺放體位時暴露會陰部， 尤其是年輕的女性患者及老年患者， 多數(shù)難以接受，而且還要面對異性醫(yī)護人員，操作中在不影響無菌技術(shù)操作的情況下，盡量減少裸露時間，盡可能讓患者在操作中放松，以減少醫(yī)護人員的操作難度，縮短手術(shù)時間。

4.2術(shù)前調(diào)整好攝像系統(tǒng)， 保證視野清晰， 彈道碎石機和灌注泵置于術(shù)者健側(cè)前方，電視攝像系統(tǒng)置于術(shù)者患側(cè)前方，彈道碎石機參數(shù)的調(diào)試備用。調(diào)整好手術(shù)床高度，術(shù)中盡量不要調(diào)整手術(shù)床，若需變動應(yīng)先告知術(shù)者， 因為任何細小的震動可能造成碎石移位和組織不必要的損傷。同時巡回護士應(yīng)熟悉儀器設(shè)備器械常見故障的排除， 縮短手術(shù)時間，更好地保證手術(shù)順利進行。

4.3連接各種導(dǎo)管 連接攝像頭、纖維導(dǎo)光束、彈道碎石手柄、3L袋灌注管。調(diào)整液壓灌注泵的壓力調(diào)至100 cmH2O， 以形成連續(xù)或脈沖較強的水流； 單發(fā)或連發(fā)，使擊碎的結(jié)石最大直徑<2mm， 以便順利排出。

4.4 灌洗液的溫度 術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)野清晰的必要條件，應(yīng)注意灌洗液的溫度，溫度太低， 會使患者體溫下降， 引起寒顫不適；溫度太高， 會使血管擴張， 出現(xiàn)視野不清，灌洗液要接近人體正常體溫溫度。同時要注意及時更換3L灌注液，防止進入空氣，以免引起空氣栓塞。

4.5密切觀察患者生命體征的變化， 加強血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護， 注意引流液和尿液顏色， 注意保暖，手術(shù)開始前將室內(nèi)溫度調(diào)至25～27 ℃，觀察患者四肢末梢循環(huán)，術(shù)中常規(guī)面罩給氧。

4.6手術(shù)結(jié)束麻醉師和護士一起護送患者回病房，途中應(yīng)隨時觀察患者的神志和尿液情況，如果尿液顏色較紅應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系 ，并與病房護士作好交接班。

4.7腔鏡器械的清潔保養(yǎng)：腔鏡器械是傳統(tǒng)手術(shù)與現(xiàn)代電子信息技術(shù)、光導(dǎo)工藝技術(shù)以及各種能量傳導(dǎo)等相結(jié)合的產(chǎn)物，因此，它既先進又脆弱，規(guī)范的清洗保養(yǎng)可延長其使用壽命和避免交叉感染，保證下一次手術(shù)的順利進行。清洗、保養(yǎng)是器械保養(yǎng)的重要步驟。須用含酶洗滌劑去除有機物，要仔細徹底清洗器械上的血跡，尤其要認真清洗器械的關(guān)節(jié)部位，沖洗吸引器的管腔和開關(guān)處。將保養(yǎng)好的器械小心放入專用器械柜內(nèi)，特別注意保護好攝像頭和鏡子。應(yīng)做到專人管理， 定位放置， 以免損壞。

參考文獻：

[1]李文平，郭躍先，王偉，等.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，2005，26：449-450.

[2]曾昭昌，萬躍平，王可兵，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12：164-165.

編輯/蘇明哲