比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效

摘要：目的 對比觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2012年2月～2014年2月在我院接受治療的58例子宮肌瘤患者，隨機(jī)將其分為兩組各29例。觀察組29例患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組29例患者實施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)，對比觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥和有效率等情況。結(jié)果 ①觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；②兩組治療有效率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)時間短、切口小、出血量小、安全性高等優(yōu)點，臨床意義重大。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤；療效

近年來，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，各類疾病的檢出率越來越高，子宮肌瘤發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，多發(fā)于30～50歲的育齡婦女[1]，且隨著年齡的增大，瘤體也會隨之增大。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月在我院接受治療的58例子宮肌瘤患者，隨機(jī)將其分為兩組各29例。觀察組患者年齡29～49歲，平均年齡（33.5±3.31）歲；入院治療時間5～42d，平均治療時間（15.2±2.2）d；肌瘤直徑3～8cm，平均直徑（4.9±0.5）cm；其中肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤7例，多發(fā)性肌瘤3例。對照組患者年齡27～48歲，平均年齡（32.3±3.15）歲；入院治療時間6～45d，平均治療時間（15.6±2.5）d；肌瘤直徑3.4～7.9cm，平均直徑（4.8±0.6）cm；其中肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤8例，多發(fā)性肌瘤4例。

58例患者均行實驗室病理和影像學(xué)檢查[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無子宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變；患者無嚴(yán)重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者意識清醒。本次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)原理和手術(shù)方法，獲得其同意與配合，并簽署手術(shù)同意書，對比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，兩組具有良好的可比性。

1.2方法 研究開始前為每位患者進(jìn)行血常規(guī)、心肺功能等常規(guī)檢查，觀察其各項生命指標(biāo)，為其建立獨立系統(tǒng)的檔案資料，做好詳細(xì)記錄。每位患者均在入院后予以常規(guī)對癥治療。

1.2.1觀察組29例患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷〗厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。行插管全麻術(shù)，確保手術(shù)期間CO2的壓力在10～13mmHg之間[3]。應(yīng)用腹腔鏡及手術(shù)器械在患者臍部上緣做一1cm左右的切口，以10mm套管針穿刺，以腹腔鏡檢查子宮肌瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置等。于患者左右髂前上棘內(nèi)2cm處作一5mm左右的切口，置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。切開假包膜，分離瘤體，進(jìn)行雙極電凝止血，采用可吸收線鏡下縫合。

1.2.2對照組29例患者實施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)。行連續(xù)硬膜外麻醉，在B超介入下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)后1w左右拆線。

1.2.3所有患者在術(shù)后均進(jìn)行冰凍病理檢查。

1.3觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥和有效率等情況。

1.4數(shù)據(jù)處理 資料錄入到SPSS18.0軟件中，錄入過程確保真實、客觀，以95%作為可信區(qū)間。治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間等計量資料用（x±s）表示，t檢驗比較。以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組平均手術(shù)時間為（78.56±14.56）min，術(shù)中出血量為（198.45±41.25）ml，住院時間為（5.21±1.2）d，肛門首次排氣時間為（17.44±4.87）h；對照組平均手術(shù)時間為（102.47±20.45）min，術(shù)中出血量為（351.32±66.35）ml，住院時間為（8.31±1.6）d，肛門首次排氣時間為（27.38±7.57）h。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2觀察組29例患者中26例治療有效，總有效率為89.66%，對照組29例患者中25例治療有效，總有效率為86.21%；組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.3觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，1例盆腔粘連，并發(fā)癥概率為6.9%；對照組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，2例盆腔粘連，3例切口疼痛，并發(fā)癥概率為24.14%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。其發(fā)病機(jī)制迄今為止尚不十分明確，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間較為復(fù)雜的相互作用[4]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血等。如不及時治療，將會產(chǎn)生癌變，導(dǎo)致病情無法控制。

手術(shù)治療是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要方式，手術(shù)治療時要綜合考慮患者的病情和生育需求，對于不需要繼續(xù)生育的患者可行子宮剔除術(shù)，但是傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤術(shù)創(chuàng)口較大，器官暴露在空氣中時間較久，術(shù)后愈合時間較長，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)是利用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)[5]，并顯示在監(jiān)視器上，操作醫(yī)生通過顯示的情況對患者病情進(jìn)行分析判斷，并運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。運用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)時應(yīng)注意患者肌瘤的數(shù)量，一般以單發(fā)肌瘤為宜，如果肌瘤數(shù)量過多，術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)面及時間將會大大增加；其次，肌瘤的大小以直徑小于10cm為宜，肌瘤過大會增加手術(shù)難度和手術(shù)創(chuàng)面，影響愈合。同時，肌瘤生長部位、類型和操作者的熟練程度也會影響手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方法的治療效果均比較顯著，分別高達(dá)89.66%和86.21%，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。但是行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門首次排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)時間短、切口小、出血量小、安全性高等優(yōu)點，臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3804-3805.

[2]張英杰，江碧艷.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)42例療效比較[J].中外醫(yī)療，2011，30（9）：74-74.

[3]張紅，朱彥玲，趙麗杰，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].中國腫瘤外科雜志，2010，02（6）：354-356.

[4]趙艷，馬瑞華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：43-44.

[5]邢麗，應(yīng)小燕，王治潔，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)35例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：8-9.編輯/金昊天