血液透析聯(lián)合血液灌流維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果

摘要：目的 分析應(yīng)用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）方法對(duì)維持性血液透析伴有皮膚瘙癢患者的癥狀及療效改善情況。方法 選取2013年12月～2015年8月我院接受治療的60例尿毒癥需長(zhǎng)期血液透析合并皮膚瘙癢患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（血液透析聯(lián)合血液灌流）和對(duì)照組（單純血液透析），比較兩組治療前后，患者皮膚瘙癢改善、膚瘙癢評(píng)分情況。結(jié)果 經(jīng)有效治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）可有效改善尿毒癥維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥，提高治療效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；維持性血液透析；尿毒癥皮膚瘙癢

尿毒癥患者常需血液透析來(lái)進(jìn)行治療，但患者在經(jīng)過(guò)透析以后，可能出現(xiàn)如渾身瘙癢等并發(fā)癥[1]，且血液透析后皮膚瘙癢發(fā)病的概率一般是比較高的，約80%[2]，對(duì)患者的影響很大。一般對(duì)于這種病癥的治療，是采取血液透析聯(lián)合血液灌流及血液透析聯(lián)合血液濾過(guò)兩種方法[3]。本文由此出發(fā)，將尿毒癥患者行血液透析后出現(xiàn)皮膚瘙癢選為研究對(duì)象，考察血液透析聯(lián)合血液灌流治療此類皮膚瘙癢的效果，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2015年8月在我院進(jìn)行尿毒癥患者，所有患者均符合尿毒癥臨床癥狀，納入：①進(jìn)行血液透析后出現(xiàn)皮膚瘙癢患者；②知情同意愿意參與本次實(shí)驗(yàn)，排除有嚴(yán)重腦血管疾病、嚴(yán)重心、肝等疾病患者；排除皮膚病導(dǎo)致的皮膚瘙癢。共納入患者60例，男性33例，女性27例，年齡在22～64歲，平均（45.3±4.1）歲，透析時(shí)間在0.5～9年，平均（5.1±1.1）年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予對(duì)癥治療、飲食干預(yù)及控制日常水納攝入量等處理，并嚴(yán)密觀察患者的水電解質(zhì)酸堿平衡和血清粒子等情況。對(duì)照組患者采用HD治療，儀器采用JMS-SD20型血透機(jī)（日本），給予碳酸氫鹽血液透析治療，控制血流量為每分鐘180～250mL，血透時(shí)間為3～4.5h，給予肝素化全身抗凝。研究組患者則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用HP聯(lián)合進(jìn)行治療，儀器采用HA樹(shù)脂血液灌流器（珠海麗珠公司），將血液灌流器與透析器按前后順序串聯(lián)在一起，控制血流量為180～250mL/min，連續(xù)進(jìn)行2～2.5h的治療后將HP廢除，再繼續(xù)進(jìn)行2h的血透治療，同樣給予肝素化全身抗凝。

1.3 療效評(píng)估 對(duì)兩組的患者用兩種方法治療后，對(duì)他們進(jìn)行觀察觀察他們的治愈情況。

1.4皮膚瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)于此次的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我們可以按照下面的幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行劃分，①我們可以把瘙癢的程度給1～5分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同的瘙癢等級(jí)進(jìn)行劃分，從最高到最低依次給出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，如：對(duì)于特別難以忍耐的瘙癢，為最高分5分；沒(méi)有癢的感覺(jué)，也不需要抓癢的，就可以給最低分1分。②對(duì)于瘙癢的范圍也可以進(jìn)行詳細(xì)的劃分來(lái)給出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，如：?jiǎn)我火W評(píng)分1分，瘙癢多于1處記為2分，全身性瘙癢則記為3分。③睡眠干預(yù)評(píng)分：若因瘙癢而蘇醒，1次記為2分，依次類推，最高不超過(guò)14分。④瘙癢時(shí)長(zhǎng)和頻率評(píng)分：1次長(zhǎng)時(shí)間或者4次時(shí)間短的瘙癢，記為1分，依此類推，最高不超過(guò)5分。按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行瘙癢評(píng)分，總分27分，分值越高，瘙癢越嚴(yán)重。

1.5療效指標(biāo) 對(duì)于治療的效果，我們一般情況下是分為三個(gè)等級(jí)的：瘙癢消失完全且短期無(wú)復(fù)發(fā)即為顯效；瘙癢癥狀得到很大的緩解或減輕，但沒(méi)有痊愈為有效；治療后無(wú)任何的效果，就是無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用χ2比較法與t檢驗(yàn)法對(duì)本次研究中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比分析，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，觀察組瘙癢評(píng)分（22.4±3.1）分，對(duì)照組瘙癢評(píng)分（22.1±2.9）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)積極的臨床治療后，觀察組瘙癢評(píng)分（13.2±2.3）分，對(duì)照組瘙癢評(píng)分（18.1±2.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組30例患者中，顯效24例（80.0%），有效5例（16.67%），無(wú)效1例（3.33%），總有效率為（96.67%）；對(duì)照組30例患者中，顯效16例（53.33%），有效7例（23.33%），無(wú)效7例（23.33%），總有效率為（76.67%），兩組患者治療的總有效率對(duì)比（P<0.05）。同時(shí)，研究組患者治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有顯著改善。

3討論

尿毒癥性皮膚瘙癢（UP）是一種皮膚病，但是又不是一種單一的皮膚病，而是一個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥皮膚病。它的發(fā)病時(shí)間比較短，一般在透析進(jìn)行時(shí)，或者在透析進(jìn)行6個(gè)月后才開(kāi)始出現(xiàn)的皮膚瘙癢，這種瘙癢的時(shí)間一般都是在夜晚，白天的時(shí)間比較少，它的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還沒(méi)有辦法來(lái)進(jìn)行確定。HD與HP是最常見(jiàn)的血液凈化技術(shù)，國(guó)外的專家進(jìn)行研究后，認(rèn)為UP發(fā)生可能是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的，在透析的過(guò)程中血液中產(chǎn)生了PTH等物質(zhì)，而我們?nèi)粘Ｖ谐Ｓ玫耐肝黾夹g(shù)無(wú)法清除血液中的大分子物質(zhì)，PTH導(dǎo)致皮膚鈣化和高鈣血癥，釋放組胺類物質(zhì)引起皮膚瘙癢[5]。采用血液灌流和血液透析相互結(jié)合的技術(shù)，可以彌補(bǔ)上面所說(shuō)的不足，該方案不僅可以通過(guò)血液灌流對(duì)患者體內(nèi)的各種有害物質(zhì)進(jìn)行吸附，同時(shí)還可以通過(guò)血液透析有效清除體內(nèi)多余的水分和小分子物質(zhì)，清楚體內(nèi)毒素、致病因子、代謝產(chǎn)物，同時(shí)調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組瘙癢評(píng)分和皮膚瘙癢治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示，血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）可有效改善尿毒癥維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥，提高治療效果，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊曉紅，熊重祥，王新華，等.血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國(guó)血液凈化，2009，8（3）：137-140.

[2]關(guān)玉珍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢[J].中國(guó)血液凈化，2006，5（3）：169-169.

[3]俞麗敏，楊慧芳，盧秀琴.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：251-252.

[4].唐虹.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：90-91

[5]何秀瓊，許鳳蓮.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析皮膚瘙癢患者的療效觀察[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：390-391.編輯/孫杰