探討PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年3月～2015年8月我院收治的82例腫瘤化療置管患者作為研究對象，按照抽簽法分為參照組（n=41，予以非標準化靜脈護理流程）和研究組（n=41，予以PICC標準化護理流程），對比兩組患者靜脈輸液滿意度。結(jié)果 研究組患者靜脈輸液滿意度為95.1%，與參照組68.3%進行比較，組間顯著性差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者靜脈輸液滿意度，值得臨床選擇。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤；標準化護理流程；化療置管

靜脈化療是目前臨床針對腫瘤患者應(yīng)用較為廣泛的治療方案，但在實際的靜脈化療過程中，很容易出現(xiàn)靜脈炎，這在一定程度上增加了臨床護理工作的難度。腫瘤患者的靜脈化療主要是通過外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）實現(xiàn)的，但在應(yīng)用PICC置管過程中出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥會對化療方案的順利實施造成不利影響，這一點應(yīng)該引起臨床方面的高度重視[1]。本文選取我院收治的82例腫瘤化療置管患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年8月我院收治的82例腫瘤化療置管患者作為研究對象，其中男40例，女42例，患者年齡14～50歲，平均年齡（37.5±2.1）歲；病程2個月～5年，平均病程（1.9±0.5）年。其中乳腺癌28例、肝癌30例，腸癌10例，肺癌14例。按照抽簽法分為參照組（n=41）和研究組（n=41），對兩組患者的基本臨床資料進行比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 參照組予以非標準化靜脈護理流程，即對患者進行無計劃性的血管輸液管理，遵照醫(yī)生指示或者患者自愿原則，專業(yè)技術(shù)層次具有一定的落差。研究組予以PICC標準化護理流程，具體如下。

1.2.1血管評估的具體流程 對首次化療的患者，醫(yī)生需要提前1d書面通知護理人員，護士要對患者的基本信息進行全面了解，對其病情、血管條件以及穿刺部位、合作意識、心理情況等進行評估，了解具體的化療方案和劑量，明確患者是否曾有血栓史或者凝血功能異常情況，以患者具體情況為依據(jù)，選擇適宜的PICC輸液器材，及時向主治醫(yī)生報告，指導(dǎo)患者簽署知情同意書，由醫(yī)師開出相應(yīng)的醫(yī)囑，對PICC操作者進行界定，確認無誤后開始執(zhí)行相關(guān)操作。

1.2.2選擇符合要求的PICC導(dǎo)管 盡量選擇最小型號、最少腔導(dǎo)管以滿足治療需要，避免導(dǎo)管對血管內(nèi)壁造成的不良刺激。

1.2.3 PICC穿刺的具體流程 標準化靜脈輸液置管對手衛(wèi)生要求嚴格，需要先按照七步洗手法洗手兩遍之后再佩戴無菌手套。穿刺過程中必須做好有效的無菌屏障。按照既定要求對皮膚進行消毒，穿刺部位、靜脈導(dǎo)管以及輸液材質(zhì)一定要合理選擇，做好相關(guān)教育和品質(zhì)監(jiān)控工作。PICC穿刺流程：首先對患者進行評估，準備需要的物品，衣帽佩戴整齊，嚴格吸收操作，然后選擇適合的外后靜脈穿刺部位，穿戴好隔離衣后，進行清潔消毒工作，待其完全干燥后按照導(dǎo)管操作說明書上的步驟為患者進行穿刺，對導(dǎo)管尖端進行定位，做好相關(guān)記錄。

1.2.4創(chuàng)面敷料更換流程 按照上述消毒步驟嚴格消毒后，佩戴無菌手套，指導(dǎo)患者手臂低于心臟水平位置，依據(jù)自下而上的順序去除敷貼，對穿刺部位局部情況進行觀察，以穿刺點為中心進行嚴格消毒，貼膜范圍要小于皮膚范圍，采用碘伏、酒精各進行3遍消毒，皮膚自然晾干后使用適宜的貼膜加以固定，對導(dǎo)管更換時間、置管時間以及外露時間要進行記錄，明確敷料更換周期，置管后間隔24h進行1次更換，紗布敷料需要更換1次/d，半透膜敷料可更換1次/w，一旦發(fā)現(xiàn)脫落、污染等情況要及時更換。

1.2.5PICC具體使用流程 對導(dǎo)管局部情況進行評估，詢問患者是否存在不適癥狀，對穿刺部位進行觀察，完成消毒、沖管等處理后判斷導(dǎo)管是否暢通，與輸液器連接，使用膠布固定后對輸液器情況進行觀察，對滴速進行調(diào)節(jié)，做好輸液卡記錄，協(xié)助患者選擇舒適體位，幫助其明確相關(guān)注意事項，發(fā)現(xiàn)不適要及時匯報，以便快速采取處理措施。護理人員每天都要對患者置管局部和全身是否存在感染情況進行評估，觸診穿刺部位，詢問患者感受，密切觀察穿刺部位皮膚的顏色及是否存在滲出情況。

1.2.6 PICC導(dǎo)管拔管流程 首先準備消毒物品，取患者仰臥位，使其上肢低于心臟水平，將止血帶置于手臂下，局部消毒穿刺點，自穿刺部位將導(dǎo)管輕輕拔出，立即給予壓迫止血，覆蓋好敷貼或無菌紗布，進行密閉式固定，對導(dǎo)管長度進行測量，觀察其是否存在斷裂或損傷情況，指導(dǎo)患者休息30min的時間，無任何不適時做好記錄。

1.3觀察指標 對兩組患者靜脈輸液速度滿意度進行評價，共涉及滿意、比較滿意、不滿意3個級別的選項。

1.4統(tǒng)計學分析 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件包SPSS22.0，以（%）描述患者滿意度，行χ2檢驗，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈輸液滿意度進行比較，研究組明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對腫瘤化療患者應(yīng)用PICC技術(shù)是臨床新推廣使用的一種治療方案，其操作和管理具有一定的難度和復(fù)雜性，風險性也比較大，穿刺部位的高落菌數(shù)以及不穿刺時無菌屏障保護不利、執(zhí)行人員的不規(guī)范操作都會導(dǎo)致靜脈炎、感染等并發(fā)癥，所以這項技術(shù)對操作人員的技術(shù)水平要求較高[2-3]。確保PICC順利進行和控制并發(fā)癥的關(guān)鍵就在于對操作技術(shù)和管理進行規(guī)范，PICC置管過程中輔助標準化的護理流程，對提高治療效果和患者滿意度具有非常重要的作用[4-5]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者靜脈輸液滿意度優(yōu)于參照組（P<0.05）。由此可見，PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高患者靜脈輸液滿意度，值得臨床選擇。

參考文獻：

[1]姜松.PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，09（19）：42-44.

[2]趙士琴，張玲妹.PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學信息，2013（24）：62-62.

[3]潘琳，徐曄，吳海英，等.PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學信息，2013（14）：599-599.

[4]孟天霞.PICC標準化護理流程在腫瘤化療直管患者中的應(yīng)用[J].維吾爾醫(yī)藥（上半月），2013（2）：23.

[5]王代坤.PICC標準化護理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：613.

編輯/金昊天