腹腔鏡膽囊切除術(shù)不預(yù)防使用抗生素的臨床觀察

摘要：目的 分析及探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)中不預(yù)防使用抗生素的可行性及安全性。方法 收集天津市泰達(dá)醫(yī)院普外科2009年1月～2015年1月起收治的擇期行LC手術(shù)的200例患者進(jìn)行臨床研究，所有患者術(shù)中均不給予抗生素進(jìn)行處理，觀察和記錄200例患者的預(yù)后情況。結(jié)果 本組200例患者中，198例（99.0%）患者于腹腔鏡下順利完成膽囊切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)時間為16～78min，平均手術(shù)時間為（36.17±11.28）min，術(shù)后住院時間為2～7d，平均住院時間為（4.42±1.27）d。其中共有2例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥治療后愈合良好，1例患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術(shù)后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉(zhuǎn)，剩余195例患者均預(yù)后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 LC術(shù)中不預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有良好的安全性，且可有效縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療費用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；預(yù)防性使用；抗生素；預(yù)后；觀察

隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展與完善，其在膽囊切除中獲得了廣泛的應(yīng)用，且已基本取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床地位。LC術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后感染率等優(yōu)點[1-2]。臨床經(jīng)驗表明，在傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)圍術(shù)期時預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠有效降低患者術(shù)后的感染風(fēng)險[3]，但臨床上對LC術(shù)中有無必要預(yù)防性應(yīng)用抗生素依然具有不同的意見。本研究收集2009年1月～2015年1月我院普外科接診的擇期行LC手術(shù)的200例患者進(jìn)行臨床研究，術(shù)中均不給予抗生素，效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究收集天津市泰達(dá)醫(yī)院普外科2009年1月～2015年1月起收治的擇期行LC手術(shù)的200例患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者106例，女性患者94例；年齡19～74歲，中位年齡（53.91±10.72）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查明確診斷為膽囊結(jié)石或膽囊息肉，其中膽囊結(jié)石患者174例，膽囊息肉患者26例；②所有患者均符合LC術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征[4]；③近期內(nèi)均未出現(xiàn)急性膽囊炎；④糖尿病患者的餐后2h血糖控制于<10mmol/L；⑤高血壓患者的血壓控制于<150/100mmHg。

1.3方法 本組200例患者均采用常規(guī)三孔法進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中若腹腔粘連較重，術(shù)野暴露困難者，選擇四孔法進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡下無法順利完成手術(shù)的患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)給予取物袋經(jīng)患者劍突下切口將標(biāo)本取出，若術(shù)中出現(xiàn)膽汁外漏、膽囊破裂等不良情況時，給予溫生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，給予稀釋碘伏水對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗。

1.4觀察指標(biāo) 觀察和記錄所有患者術(shù)后1d、3d、1w、1個月時的體溫、切口和腹部情況，感染標(biāo)準(zhǔn)[5]：①1d中患者的體溫2次超過38℃；②血白細(xì)胞計數(shù)>15×109/L，中性粒細(xì)胞百分比>75%；③分泌細(xì)菌學(xué)結(jié)果（切口、引流液、呼吸道、泌尿系）。

2 結(jié)果

本組200例LC術(shù)患者中，198例（99.0%）患者于腹腔鏡下順利完成膽囊切除術(shù)，2例（1.0%）患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中均未應(yīng)用抗生素，手術(shù)時間為16～78min，平均手術(shù)時間為（36.17±11.28）min，術(shù)后住院時間為2～7d，平均住院時間為（4.42±1.27）d。LC術(shù)患者中共有2例（1.01%）患者出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥治療后愈合良好，1例（0.50%）患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術(shù)后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉(zhuǎn)，剩余196例（98.49%）患者均預(yù)后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，抗生素在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，隨之而來抗生素的濫用問題也愈加嚴(yán)重[6-7]?？股氐臑E用除了會導(dǎo)致患者的治療費用增加外，還會產(chǎn)生非常多的耐藥菌株，從而明顯增大了患者臨床治療的難度。目前，臨床上關(guān)于LC術(shù)中有無必要給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用依然缺乏相關(guān)的指南標(biāo)準(zhǔn)，大部分均遵循傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行預(yù)防性使用，大部分基層醫(yī)院均具有不同程度的抗生素濫用情況，因此探討LC術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用的必要性有深遠(yuǎn)的臨床和社會意義[8]。

目前，LC術(shù)已成為普外科臨床上的常用術(shù)式，由于其具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)、對患者機體影響小，恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。按照手術(shù)分類，LC術(shù)屬于三級Ⅱ類手術(shù)，是一種可污染手術(shù)，按照我國衛(wèi)生部辦公廳制定的\"抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知\"（中華人民共和國衛(wèi)生部2009-03-25，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009 38號），Ⅱ類手術(shù)需應(yīng)用二代頭孢菌素，以預(yù)防術(shù)后感染的出現(xiàn)[9-10]。

2009年1月～2015年1月我院普外科對于臨床診斷確診為膽囊結(jié)石及膽囊息肉患者，擬行擇期LC的患者圍手術(shù)期均不應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，總共200例患者中，術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹2例，其中因膽囊炎癥改變1例，腹腔嚴(yán)重粘連1例，其中膽囊炎癥改變的患者（0.50%）術(shù)后應(yīng)用抗生素治療，對于腹腔粘連的患者術(shù)后仍不使用抗生素預(yù)防感染。所有患者中僅有2例出現(xiàn)切口脂肪液化，1例（0.50）患者由于年齡較大而伴發(fā)慢性支氣管炎，術(shù)后伴發(fā)肺感染，給予抗生素抗感染處理后好轉(zhuǎn)，剩余196例（98.49%）患者均預(yù)后良好，均未合并切口感染、腹腔感染及泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。同時，LC術(shù)患者的平均住院時間為（4.42±1.27）d，與醫(yī)院預(yù)防性應(yīng)用抗生素的LC術(shù)患者相比，本組患者平均住院日縮短了約3d左右，且顯著減少了患者的醫(yī)療費用。

綜上所述，LC術(shù)中不預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有良好的安全性，且可有效縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療費用。

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編輯/金昊天