MRI平掃、LAVA增強(qiáng)掃描對卵巢癌的定性診斷及分期

摘要：目的 回顧性分析卵巢癌MRI平掃及LAVA多期增強(qiáng)掃描的影像表現(xiàn)，提高對卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率。方法 搜集25例經(jīng)手術(shù)后病理證實的卵巢癌，MRI的影像表現(xiàn)。結(jié)果 25例患者中，15例為漿液性囊腺瘤，10例為粘液性囊腺癌。平掃T1WI上表現(xiàn)為低信號為主，或部分病灶內(nèi)少許高信號，而T2WI為不均勻高信號，DWI為高信號；增強(qiáng)掃描后見，病變實性部分不均勻強(qiáng)化，而囊性部分無強(qiáng)化。結(jié)論 MRI平掃及LAVA增強(qiáng)掃描，對卵巢癌的定性診斷有較高準(zhǔn)確性，其分期與手術(shù)病理具有良好的一致性，術(shù)前行MRI可以初步確定卵巢癌分期，估計手術(shù)范圍及是否具有手術(shù)的可能性，術(shù)后可以評價手術(shù)或其他治療的效果及檢測復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：卵巢癌，磁共振成像；LAVA增強(qiáng)掃描

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2008年6月～2014年12 月經(jīng)臨床病理證實為卵巢癌的患者25例。年齡為31～73歲，平均年齡為50歲。其中6例為雙側(cè)發(fā)病，19例為單側(cè)。最大直徑約5～15cm左右。20例腹腔內(nèi)見大量腹水。實驗室檢查CA125和CEA升高為18例。主要表現(xiàn)為腹部疼痛或下腹部腫塊，腹部壓痛，陰道流血，進(jìn)行性消瘦，月經(jīng)紊亂。盆腔內(nèi)有質(zhì)軟或硬邊界清，或不清的腫塊，部分患者腹水征陽性。也有部分病例無臨床癥狀。

1.2 MRI檢查 患者術(shù)前均行MRI檢查。檢查前患者取仰臥位，適量飲水。采用GEsingna1.5T超導(dǎo)MRI掃描，相控陣線圈，平掃采用軸位：T1WI、T2WI、矢狀位T2WI、化學(xué)位移成像，冠狀位FIESTA，DWI成像b值800s/mm；fov：28-36；層厚/間距=5mm/1mm，矩陣256×192-128/2NEX。T2WI采用快速自旋回波序列，掃描參數(shù)TR/TE=3000/108ms，矩陣320×224/4NEX。增強(qiáng)掃描采用LAWA技術(shù)，一般為動脈期/靜脈期/延時期及冠狀位延時。對比劑為釓噴酸0.1mm/kg。高壓注射器速度為2.5ml/s。

2 結(jié)果

25例卵巢癌患者中，6例為雙側(cè)，19例為單側(cè)，8例為實性腫塊，17例為囊實混合性腫塊；平掃示；T1WI低信號，T2WI不均勻高信號，DWI為高信號。腫瘤體積大多大于4cm，腫塊實性或囊實混合性。增強(qiáng)掃描腫瘤實行部分不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部不強(qiáng)化的區(qū)域為液化壞死；單房或多房的囊性區(qū)囊壁厚并有明顯分隔，切囊壁與分隔的厚度大于3mm。15例患者伴有明顯腹水。13例網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移及4例腹膜的轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為網(wǎng)膜及腹膜的局部固定，增厚的網(wǎng)膜及腹膜呈\"網(wǎng)膜餅\"樣改變。3例卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例表現(xiàn)為一例或雙側(cè)卵巢區(qū)實性腫塊病灶，呈等T1長T2信號改變。病灶內(nèi)囊性成分少見，1例合并大量腹水。

3 討論

3.1卵巢癌居女性患者腫瘤的第3位，預(yù)后差，因早期多無明顯癥狀為非特異性，2/3患者就診時已經(jīng)為晚期，5年生存率不足小于25%。MRI對卵巢癌的敏感性很高。本組卵巢惡性腫瘤的定性診斷，準(zhǔn)確率為93.5%。正常卵巢的MRI表現(xiàn)為T1WI呈均勻一致的中等信號。高分辨MRI在T2WI上可進(jìn)一步區(qū)分卵巢周邊的卵泡和中間的稍低信號的基質(zhì)。絕經(jīng)前女性卵巢由于其內(nèi)的多發(fā)不同成熟期卵泡存在，可以正確識別。一旦卵巢發(fā)生癌變，其MRI征象將會發(fā)生改變。綜合本組25例卵巢惡性腫瘤的MRI所見，提示以下征象有助于定性診斷；①腫瘤較大（常大于4cm），常侵犯雙側(cè)卵巢，多數(shù)為囊實性和實性腫塊；②囊實性腫塊表面形態(tài)不規(guī)則，實性成分不規(guī)則，與囊性交界面模糊，增強(qiáng)后實性成分明顯強(qiáng)化；③結(jié)合病史，若MRI表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不規(guī)則實性腫塊病灶伴盆腔內(nèi)血管廣泛迂曲擴(kuò)張，同時伴有或不伴腹水，可提示為轉(zhuǎn)移瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)。卵巢惡性腫瘤臨近組織易受侵犯及轉(zhuǎn)移，MRI提示轉(zhuǎn)移的征象有：①原發(fā)腫塊與受侵犯組織界限不清；②受侵犯組織與腫瘤組織MRI信號相同；③卵巢癌發(fā)生盆腔腹膜種植轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腹水，呈長T1長T2信號，腹膜表面可見大小不等結(jié)節(jié)性腫瘤種植灶。在腹水襯托下可顯示小于1cm的結(jié)節(jié)狀突起；④網(wǎng)膜或腹膜轉(zhuǎn)移時，表現(xiàn)為網(wǎng)膜及腹膜的局部固定，增厚的網(wǎng)膜及腹膜呈網(wǎng)膜餅樣改變；⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為：腹腔和盆腔大血管旁實性團(tuán)塊，呈圓形及中等強(qiáng)度信號。

3.2卵巢癌MRI分期的應(yīng)用價值 MRI對各部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價值，對卵巢惡性腫瘤，分期的價值是值得肯定的。對于I期、II期者估期過高，產(chǎn)生假陽性或假陰性；卵巢表面纖維素性粘連使外界不清而誤為侵犯包膜，而小范圍包膜受累則仍可呈較光滑的邊界；在判斷外侵時，子宮肌瘤導(dǎo)致輪廓不規(guī)則不清晰，腹水較少時，輸卵管難以顯示，腫物緊貼直腸，乙狀結(jié)腸和小腸，致使無分界及盆壁脂肪較少，易致假陽性。子宮和輸卵管萎縮、直腸乙狀結(jié)腸漿膜面小范圍受侵，膀胱未充盈及盆壁脂肪較厚可致假陰性；種植病灶在腸系膜而言水腫呈現(xiàn)密度升高和腹水沉淀物可致假陽性。

卵巢癌的治療方案及療效和預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)。術(shù)前行MRI檢查可以初步確定卵巢惡性腫瘤分期，估計手術(shù)范圍及是否有手術(shù)的可能性。有文獻(xiàn)報道，卵巢癌MRI分期的準(zhǔn)確性為70%，本組中MRI分期的準(zhǔn)確性為90%，高于文獻(xiàn)報道，可能由于本文例數(shù)較少，晚期病例比例較多有關(guān)。對于期別較早的患者首先做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，隨后無論腫瘤是否被切凈都需輔以化療或放療。對切除困難或已有臟器轉(zhuǎn)移的晚期患者，可先行化療，然后再按上述方法治療。為平價療效，可行二次剖腹探查，如復(fù)發(fā)可行二次腫瘤減滅術(shù)。

3.3 MRI采用軸位T1WI、T2WI、DWI及LAWA多序列增強(qiáng)掃描檢查。T1WI能清晰顯示盆腔各組織解剖形態(tài)及信號變化，T1WI卵巢癌表現(xiàn)較均勻低信號。T2WI圖像上卵巢癌是呈不均勻高信號，單房或多房的囊性區(qū)囊壁和分隔呈中低信號；DWI反應(yīng)腫瘤的超微結(jié)構(gòu)變化，病限制水分子的運動，導(dǎo)致腫瘤信號增強(qiáng)，本組25例病例均為高信號。

平掃及LAWA增強(qiáng)掃描能觀察腫瘤的強(qiáng)化特點：盆腔囊實性腫塊，T1WI低信號，T2WI高信號，DWI高信號；LAWA增強(qiáng)掃描，病變實性部分不均勻強(qiáng)化，囊性部分無明顯強(qiáng)化，囊壁分隔常見結(jié)節(jié)狀或菜花狀突起。75%～85%的卵巢上皮惡性腫瘤有腹膜、網(wǎng)膜和膈下的轉(zhuǎn)移，腹膜和網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移瘤可于橫軸位其在腹腔內(nèi)形成\"網(wǎng)膜餅\"，并常發(fā)生大量腹水。

總之，MRI平掃及LAWA增強(qiáng)掃描具有無創(chuàng)性、重復(fù)性好等特點，明顯提高卵巢癌的診斷，為臨床及手術(shù)治療提供了重要而準(zhǔn)確的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡愛妹，李惠民，吳愛姣.卵巢惡性腫瘤的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，18（6）.

[2]胡和平，陳士玲，主編.盆腔MRI診斷學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，1997：9.

[3]李陽敏.卵巢癌早期診斷與治療新進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2008，10（5）：106-108.

編輯/金昊天