消毒供應室護士在災害救援中的作用

摘要：目的 介紹消毒供應室護士在災害救援中的作用。方法 通過總結(jié)衛(wèi)生應急護士培訓和演練的方法內(nèi)容、重要性，衛(wèi)生應急器材的儲備與管理，衛(wèi)生應急工作的內(nèi)容和方法，從而闡明衛(wèi)生應急護士的作用。結(jié)果 明確消毒供應室護士在災害救援中的角色，行為及職責提供了依據(jù)。結(jié)論 防止醫(yī)源性感染，提高傷病員的搶救成功率。

關鍵詞：災害救援；護士；消毒供應室

自然災害包括地震、水災、洪水、公共衛(wèi)生事件等，人為災害包括了各種戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、重大公共安全事故等[1]。無論是自然災害還是人為災害都會造成大批人員的傷亡和經(jīng)濟損失，我院作為軍隊醫(yī)院針對不同災害任務需求，反應迅速組織衛(wèi)勤保障人員，配置裝配力量奔赴災區(qū)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援受人員編制限制，抽組時充分考慮了護理成員素質(zhì)，以?？谱o理與全科護理相結(jié)合，形成了一個全科互補的專業(yè)團隊[2]。抽組人員嚴格篩選?？谱o理能力強，工作年限長，主要以急診科、重癥ICU為主，配備維修技師、護理裝配人員、從器材科、消毒供應室分別抽出1～2人護理裝備的質(zhì)量，保障器械與物品的消毒滅菌工作。

1 衛(wèi)生應急護士的參與條件

具有全科醫(yī)學背景，具有急救技能的急診或ICU護士，具有良好體魄與堅強意志，良好的心理素質(zhì)可以安慰他人，調(diào)適自己，接受過衛(wèi)生應急培訓并合格的人員。

2 衛(wèi)生應急人員的培訓與演練

災后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員，拯救生命，分秒必爭。這就要求救災醫(yī)務人員平時訓練有素，除有精湛醫(yī)療救護技術(shù)以外，還應懂得災害醫(yī)學知識，以便適應災區(qū)的緊張工作。而未經(jīng)訓練的救援人員是相當危險的，比如脊柱受傷的傷員未經(jīng)固定而被搬動可能會導致截癱，一個不懂防護的救援人員可能會身陷險境并染病。因而衛(wèi)生應急人員應進行衛(wèi)生應急培訓和演練。鑒于災害情況的多樣性，突發(fā)事件的多變性，所接受的培訓必須要全面，應包括：檢傷分類、徒手心肺復蘇、骨傷固定包扎止血、轉(zhuǎn)運、氣管插管、氣管切開、清創(chuàng)、縫合、飲用水消毒、防護技術(shù)及防核、生、化恐怖襲擊衛(wèi)生應急等技能。所有接受培訓的人員都必須以嚴謹及負責任的態(tài)度去完成培訓，在實際的救援當中每一個細小的錯誤都有可能導致嚴重的后果。這些培訓都應該由權(quán)威的機構(gòu)組織，以確保培訓內(nèi)容的正確性，如：急診等專業(yè)學會舉辦的學習班、各種內(nèi)容的練習坊、政府部門組織的災害應急演習等。為確保培訓的有效性及培訓人員的熟練程度，培訓還應定期有計劃地反復進行并考核。

3 救援的方法

3.1消毒供應室護士接到抽組通知后，迅速備齊常用醫(yī)用診療包和各種一次性注射器、輸液器、紗布棉球及一次性治療巾等裝箱，運送至災區(qū)。消毒滅菌工作應由消毒供應室護理人員承擔醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫(yī)院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發(fā)醫(yī)源性感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》中\(zhòng)"選擇消毒、滅菌方法的原則\"，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序建立并落實清潔、消毒、滅菌與隔離的規(guī)章制度，嚴格保證直接進入人體的器械、物品的無菌。發(fā)生各種災害時都是傷員多，傷情需要立即處理，這就需要大量的手術(shù)器械和各種敷料。應環(huán)境和條件的限制，消毒供應室的護士要因地制宜，利用現(xiàn)有的條件進行消毒滅菌工作，做好消毒滅菌工作，保證傷病員的手術(shù)和治療需要。

3.2在災區(qū)環(huán)境下，消毒供應室護士應根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，對所有重復使用的診療器械，物品進行統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌和發(fā)放。正確的清洗過程必須沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，受條件限制也要保證器械清洗干凈，否則將導致滅菌失敗。進入無菌人體組織和器官的器械應滅菌，受條件限制可使用手提式、立式壓力蒸汽滅菌器進行滅菌；煮沸消毒法應將水加熱到100℃，煮沸60min；浸泡消毒法使用2%戊二醛浸泡10h后用無菌蒸餾水沖洗干凈；也可使用蒸熏消毒法和火焰消毒法等。敷料因使用數(shù)量多，清洗不容易干，條件允許情況下一般使用一次性敷料和手術(shù)衣。

3.3原則 先救命，后治療，先重后輕，先急后緩。在紅黃兩區(qū)，你的角色是ICU、急診搶救室及手術(shù)室護士，生命支持，體液復蘇，協(xié)助醫(yī)生止血、包扎、復位、固定胸腔引流，留置胃管、尿管等。在綠區(qū)，你可能要做門急診全科護士，你的患者網(wǎng)羅了所有常見創(chuàng)傷、多發(fā)病、頭暈、腹痛、流淚、皮膚擦傷感染、皮疹、感冒、發(fā)熱、咳嗽、水電解缺失甚至驚恐發(fā)作等。在分流區(qū)，危重癥患者經(jīng)過必須的醫(yī)學處置后轉(zhuǎn)運，如脊柱受到保護，開放性傷口經(jīng)過止血包扎，骨折部位經(jīng)已固定，血流動力學不穩(wěn)定者擴容條件下才可進行轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護和院中救治：監(jiān)測生命體征，維持生理功能，延續(xù)現(xiàn)場救護，保證傷者安全。當患者出現(xiàn)心跳呼吸停止時，需展開基礎生命支持，轉(zhuǎn)運途中隨時與接收醫(yī)院聯(lián)系，報告?zhèn)榧巴ㄖ鄬W科協(xié)作會診，回院后快速展開治療。大型醫(yī)院的專科病房，ICU是危重創(chuàng)傷患者救治基地，也需要接收\"核、化、生\"恐怖襲擊的輕癥患者，由于院中救護是傷員完成整個治療過程的場所，因而參與救援醫(yī)護人員應根據(jù)災害性質(zhì)進行即時針對性培訓。

3.4發(fā)放藥物及防護用品 在災難現(xiàn)場，護士通常也兼任藥劑師，負責發(fā)放藥物和防護用品，發(fā)放過程嚴格遵守藥療制度，三查七對及輔導用藥防護用品，注意使用時的安全。

3.5心理支持 針對與應激相關的心理和行為障礙表現(xiàn)為持續(xù)的呆滯，哀傷，抑郁狀態(tài)，緊張性頭痛等。心理支持在災害現(xiàn)場開始，在治療傷情的同時展開心理干預，調(diào)動傷員心理自衛(wèi)和調(diào)節(jié)機制。嚴重者給予藥物調(diào)節(jié)，如失眠者給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。

3.6衛(wèi)生宣教 針對災害本身性質(zhì)進行，災后災區(qū)食物及飲水短缺，環(huán)境嚴重污染，媒介昆蟲大量孳生，衛(wèi)生條件差，災民個體免疫力降低，容易引發(fā)相關傳染病的發(fā)生和流行。重點是教育災民注重飲用水和食物衛(wèi)生，如何對垃圾和糞便進行衛(wèi)生學處理，對腹瀉、發(fā)熱患者進行排查，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。

4 討論

災害救援中，醫(yī)生根據(jù)災害性質(zhì)而選派，而護士大部分由急診科護士組成，經(jīng)過培訓與演練，應急能力與水平全面提升，也表現(xiàn)出很多不足，具體表現(xiàn)在災區(qū)防護物品、急救藥物、抗生素等藥物，以及消毒物品緊急調(diào)配困難和缺乏。受災情況條件艱苦，供應室護士配合醫(yī)療團隊，提供即可靠又安全的消毒滅菌及物品供應工作，以防止醫(yī)源性感染，為傷病員治療和后送打好基礎，從而提高傷病員搶救的成功率[3]。

參考文獻：

[1]代志敏，方琳，傅敏，等.我國救援護士培養(yǎng)的思考和探討[J].當代醫(yī)學，2010，33：94.

[2]施素華，孔悅，殷婷婷.災難救援護理人員抽組方案構(gòu)建[J].齊魯護理雜志， 2012，21：12.

[3]李澤美，王振洲，徐志榮，等.新形勢下野戰(zhàn)條件下如何保證器械敷料的消毒滅菌及供應[J].中國美容醫(yī)學，2012.編輯/哈濤