內(nèi)關(guān)穴對胃生理活動的調(diào)節(jié)機(jī)制

內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，是和胃的要穴。其對臨床上的各類胃痛均有較好并且確切的療效。對于內(nèi)關(guān)是以何種機(jī)制來治療這些胃病，很多學(xué)者做過相關(guān)的研究。他們經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)得到了頗多成果。本文將就內(nèi)關(guān)對胃各種活動調(diào)節(jié)的機(jī)制做以下綜述：

1 外周神經(jīng)系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)表明，針刺內(nèi)關(guān)可在肘部近側(cè)正中神經(jīng)引導(dǎo)到電活動，其所聯(lián)系的外周感受器有牽張感受器和深部壓力感受器；傳入纖維均為II類[1]。這就提示了內(nèi)關(guān)穴調(diào)節(jié)胃活動的信息傳入機(jī)制之一就在于正中神經(jīng)對沖動的傳導(dǎo)。

2 脊髓

以往的研究顯示內(nèi)關(guān)穴的傳入神經(jīng)元主要位于C6-T1[2]，林鋟武[3]等用CB-HRP內(nèi)關(guān)區(qū)注射在C6-8節(jié)段背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了標(biāo)記細(xì)胞，在C6-8節(jié)段脊髓前角Rexed分層第IX層中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)元和神經(jīng)終末纖維[4]。但支配胃的神經(jīng)節(jié)段位于T5-T9。周國祥[5]等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可以顯著減低因冠脈結(jié)扎而導(dǎo)致的大鼠脊髓背角組織和背根神經(jīng)元5-HT表達(dá)增高。這提示針刺內(nèi)關(guān)可能對內(nèi)臟痛覺的向下傳遞起到調(diào)制作用。但對于胃傷害性刺激導(dǎo)致的5-HT表達(dá)增高是否也有下調(diào)作用，有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)證明。

3 孤束核中相應(yīng)神經(jīng)元

在Kalia M[6]的辣根過氧化物酶跨越神經(jīng)節(jié)追蹤實(shí)驗(yàn)已證明，大鼠胃腸道的初級傳入纖維經(jīng)迷走神經(jīng)主要終止于NTS的內(nèi)側(cè)亞核，其次為背側(cè)亞核、連合亞核和膠狀質(zhì)亞核。而王述菊[7]等根據(jù)大鼠腦立體定位圖譜，將玻璃微電極由顱骨孔經(jīng)小腦插入孤束核，探查記錄神經(jīng)元放電。通過對正常大鼠、胃運(yùn)動低下大鼠、胃運(yùn)動亢進(jìn)大鼠針刺內(nèi)關(guān)穴前后孤束核放電神經(jīng)元個數(shù)和胃內(nèi)壓的測定發(fā)現(xiàn)：對各組大鼠作針刺內(nèi)關(guān)30s的操作后，各組大鼠孤束核神經(jīng)元單細(xì)胞活動和胃內(nèi)壓均比針刺前有明顯增加。而李江山[8]等的實(shí)驗(yàn)表明，針刺正常大鼠的內(nèi)關(guān)后，其NTS有反應(yīng)的相關(guān)神經(jīng)元出現(xiàn)率明顯增高，而相關(guān)興奮性神經(jīng)元的放電頻率也大幅上升。印證前一實(shí)驗(yàn)的結(jié)論之外，也說明了針刺內(nèi)關(guān)可通過對孤束核內(nèi)興奮性神經(jīng)元的激活來促進(jìn)胃的生理活動。但在楊志高[9]對胃擴(kuò)張大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時，得出了不同的結(jié)論，即針刺胃擴(kuò)張模型大鼠內(nèi)關(guān)穴后，其NTS內(nèi)胃擴(kuò)張興奮性神經(jīng)元放電頻率顯著降低。引起這種分歧的原因尚不明確，有待于進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)。

4 孤束核c-fos的表達(dá)

Fos陽性細(xì)胞的數(shù)量反應(yīng)了原癌基因c-fos的表達(dá)情況。而c-fos表達(dá)可能是神經(jīng)元被刺激激活的一種標(biāo)志[10]。實(shí)驗(yàn)表明[11]針刺內(nèi)關(guān)后，大鼠NTS內(nèi)Fos陽性細(xì)胞數(shù)量將顯著提高，這就是上面提到的針刺內(nèi)關(guān)后NTS內(nèi)神經(jīng)元被激活的重要機(jī)制。

5 迷走神經(jīng)背核

陳姝[12]通過對針刺胃擴(kuò)張大鼠的迷走神經(jīng)背核胃相關(guān)神經(jīng)元放電頻率的變化發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可激活這部分的神經(jīng)元。這表明迷走神經(jīng)背核內(nèi)的一部分神經(jīng)元很可能參與了內(nèi)關(guān)穴對于胃活動的調(diào)控。

6 視旁核

陳姝[13]等通過對胃擴(kuò)張模型大鼠進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴針刺后發(fā)現(xiàn)：大鼠對針刺作出反應(yīng)的視旁核胃擴(kuò)張相關(guān)神經(jīng)元出現(xiàn)率明顯增加。Zhang等[14]報道下丘腦室旁核對大鼠應(yīng)激性胃潰瘍有重要的調(diào)節(jié)作用。Rogers等[15]的研究證實(shí)，單側(cè)電刺激室旁核可明顯增加胃酸的分泌及增強(qiáng)胃的運(yùn)動性。而Morrow等[16]的研究證實(shí)，下丘腦室旁核在微量注射促甲狀腺激素釋放激素后可明顯增強(qiáng)胃的收縮活動。其實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果提示，針刺內(nèi)關(guān)的刺激信號在到達(dá)孤束核進(jìn)行初步整合后，將上行投射至下丘腦視旁核，由室旁核-延髓背側(cè)迷走復(fù)合體-迷走神經(jīng)通路進(jìn)行下行投射。這可能是內(nèi)關(guān)對胃活動調(diào)節(jié)的一個重要通路。

7 迷走神經(jīng)

迷走神經(jīng)的張力在調(diào)節(jié)胃的活動中處于相當(dāng)重要的地位。申育琳[17]等通過實(shí)驗(yàn)表明，針刺內(nèi)關(guān)可以顯著提高創(chuàng)傷患者的迷走神經(jīng)張力。通過這種機(jī)制，內(nèi)關(guān)可能將對胃的活動起到促進(jìn)作用。尚鈁[18]等在通過電針內(nèi)關(guān)穴治療家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)只有當(dāng)迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好時，治療才有相應(yīng)的作用，這說明內(nèi)關(guān)穴與迷走神經(jīng)間存在著某種信息溝通機(jī)制。而彭隨風(fēng)[19]通過經(jīng)皮電神經(jīng)刺激內(nèi)關(guān)和足三里兩穴發(fā)現(xiàn)受試患者的迷走神經(jīng)活動增強(qiáng)，但這個實(shí)驗(yàn)未說明單獨(dú)刺激內(nèi)關(guān)穴的作用。吳亞麗[20]等經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)穴時胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，這兩種物質(zhì)都可由迷走神經(jīng)來刺激分泌，似可說明電針內(nèi)關(guān)有迷走神經(jīng)受興奮因素存在。

8 胃電慢波節(jié)律

有報道指出針刺內(nèi)關(guān)和足三里能增加胃慢波的規(guī)律性[21]。張安莉[22]等用內(nèi)關(guān)針刺前后自身對照，發(fā)現(xiàn)針刺對減少胃電紊亂波百分?jǐn)?shù)及促進(jìn)過緩胃電慢波頻率改善的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明內(nèi)關(guān)穴可通過調(diào)整胃電慢波節(jié)律來影響胃的活動。

9 胃電振幅

金鴻韻[23]通過測定針刺內(nèi)關(guān)前后健康人胃電振幅均值發(fā)現(xiàn)針刺前后其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。翁泰來[24]等針刺正常人內(nèi)關(guān)后發(fā)現(xiàn)胃電波幅呈雙向變化且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與前者結(jié)果不同。同時王淑斌[25]等對因冠脈結(jié)扎導(dǎo)致胃電慢波頻率和幅度均下降的大鼠進(jìn)行電針后，得出了電針可刺激大鼠慢波振幅恢復(fù)的結(jié)果。這提示，內(nèi)關(guān)雖不能改變正常胃電的振幅，但能促使已減弱的胃電慢波振幅恢復(fù)。

10 胃酸、血清胃泌素的分泌

吳亞麗[20]等經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)穴時胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高。這提示電針內(nèi)關(guān)可能通過促進(jìn)胃酸和血清胃泌素的分泌來改善胃的消化功能。

11 血漿生長抑素和胃動素的分泌

實(shí)驗(yàn)證明電針內(nèi)關(guān)穴對血漿生長抑素及胃動素水平無影響[20]。這表明內(nèi)關(guān)不能通過控制血漿生長抑素和胃動素的分泌來調(diào)節(jié)胃的生理活動。

綜上所述，由于內(nèi)關(guān)穴的特殊性決定了它功能主治的廣泛性，既能疏肝開郁除煩，又能和胃降逆化濁。治療的疾病以胃心胸疾患為主。在胃疾病治療方面研究已證明內(nèi)關(guān)穴可使胃酸排出量增加、血清胃泌素值增高，但對其止痛機(jī)理及具體神經(jīng)遞質(zhì)仍不十分明確，相信隨著內(nèi)關(guān)穴對胃生理活動的調(diào)節(jié)機(jī)制研究深入，與解剖學(xué)，生理學(xué)等相結(jié)合，進(jìn)一步明確其機(jī)制，更好為胃相關(guān)疾病臨床治療及研究提供理論基礎(chǔ)。有很好的應(yīng)用前景，很有進(jìn)一步深入研究的必要。

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