復(fù)方多粘菌素B軟膏在小兒燒傷感染創(chuàng)面中的應(yīng)用研究

摘要：目的 觀察復(fù)方多粘菌素B軟膏在小兒燒傷感染創(chuàng)面修復(fù)中的臨床療效。方法 入組兒童燒傷感染患者30例，細(xì)菌學(xué)檢查創(chuàng)面以銅綠假單胞桿菌和金黃色葡萄球菌為主（銅綠假單胞桿菌13例，金黃色葡萄球菌17例），按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各15例。治療組應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏，對(duì)照組應(yīng)用燒傷濕潤(rùn)膏，1次/d換藥，7 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程后兩組創(chuàng)面細(xì)菌清除率及創(chuàng)面愈合率。結(jié)果 治療組創(chuàng)面細(xì)菌清除12例（綠膿桿菌清除5例，金黃色葡萄球菌7例），對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌清除6例（綠膿桿菌清除2例，金黃色葡萄球菌4例），治療組細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組；統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合好轉(zhuǎn)例數(shù)，治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組愈合率。結(jié)論 復(fù)方多粘菌素B軟膏適用于兒童燒傷感染創(chuàng)面的治療，降低創(chuàng)面感染，提高創(chuàng)面愈合率。

關(guān)鍵詞：小兒燒傷；復(fù)方多粘菌素B軟膏；研究

燒傷是兒童常見(jiàn)的意外事故之一，我國(guó)燒傷占小兒意外傷害的前三位[1]，由于小兒各系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，抵抗力低[2]，故兒童燒傷的治療較成人燒傷更為棘手，我科2013年3月～2015年3月收治兒童燒傷感染患者多例，應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏治療燒傷感染創(chuàng)面取得良好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組2013年3月～2015年3月兒童燒傷創(chuàng)面感染患者，細(xì)菌學(xué)檢查以銅綠假單胞菌桿菌和金黃色葡萄球菌為主者共30例，（銅綠假單胞菌桿菌13例，金黃色葡萄球菌17例），均男性，年齡2～12歲（平均5.24±3.98歲），按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各15例，治療組年齡1～10歲（平均5.56±3.47歲），對(duì)照組年齡2～11歲，平均（6.72±4.13）歲，燒傷創(chuàng)面1%～10%（平均5.07±4.21%），病程3～15 d，平均（9.66±5.01）d，傷前均無(wú)任何先天性、家族性疾病，無(wú)燒傷休克，膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1治療方法 1%強(qiáng)力碘創(chuàng)周消毒，去除感染創(chuàng)面分泌物，徹底引流痂下膿液，焦痂不易分離者，暫不強(qiáng)行清除，生理鹽水反復(fù)多次沖洗至創(chuàng)面微濕新鮮。治療組：復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司）均勻涂于創(chuàng)面，對(duì)照組：燒傷濕潤(rùn)膏均勻涂于創(chuàng)面，1次/d換藥頻率觀察，7 d為1個(gè)療程，治療兩療程，期間停用一切注射、內(nèi)服和其他外用抗菌藥物，每次換藥分別對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌菌數(shù)采樣及細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面細(xì)菌清除例數(shù)，據(jù)新生上皮組織覆蓋創(chuàng)面的不同情況，計(jì)算創(chuàng)面愈合率。治療期間隔日常規(guī)行肝腎功及電解質(zhì)檢查。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束，據(jù)創(chuàng)面是否完全上皮組織覆蓋，完全覆蓋且干燥無(wú)滲出為治愈，創(chuàng)面50%上皮覆蓋為有效，創(chuàng)面上皮覆蓋不足50%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1治療組細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2治療組創(chuàng)面治愈率、有效率較對(duì)照組均明顯提高，無(wú)效率較對(duì)照組明顯降低，見(jiàn)表2。

兩組患兒治療期間肝腎功能均無(wú)異常改變。

3 討論

兒童燒傷是兒童三大意外事故之一，因兒童生理及機(jī)體發(fā)育特點(diǎn)，抵抗力差，燒傷更易致病情惡化。兒童燒傷并發(fā)癥中以創(chuàng)面感染、貧血、敗血癥為主，分別占并發(fā)癥的37.5%、29.1%、10.4%[3]，燒傷創(chuàng)面感染若不及時(shí)得到合理有效治療，易發(fā)展為膿毒血癥，后果嚴(yán)重甚至死亡。

目前兒童燒傷感染創(chuàng)面外用藥物的選擇，普遍仍以濕潤(rùn)燒傷膏為主[4]，基層醫(yī)院、多數(shù)燒傷和非燒傷科處理燒傷創(chuàng)面時(shí)應(yīng)用廣泛，成為治療燒傷的經(jīng)典用藥[5]，但燒傷濕潤(rùn)膏在臨床應(yīng)用中亦存有弊端，有學(xué)者提出：濕潤(rùn)燒傷膏是油性膏劑，易吸附灰塵且本身無(wú)抗感染作用，用后易造成創(chuàng)面感染[6]；另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：中小面積的淺II度燒傷，不宜用濕潤(rùn)燒傷膏治療；對(duì)于深Ⅱ度燒傷，使用濕潤(rùn)燒傷膏有導(dǎo)致創(chuàng)面嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)[7]。

復(fù)方多粘菌素B軟膏由硫酸多粘菌素、硫酸新霉素、桿菌肽以及鹽酸利多卡因成分構(gòu)成[8]。其中硫酸多粘菌素B可改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對(duì)綠膿桿菌療效好；桿菌肽可抑制細(xì)胞壁上蛋白合成，達(dá)到殺菌效果，對(duì)金黃色葡萄球效果顯著；硫酸新霉素可以阻礙細(xì)菌核糖體中蛋白質(zhì)的合成，影響細(xì)菌的遺傳密碼，使細(xì)菌錯(cuò)讀遺傳密碼而死亡。三種抗菌成分聯(lián)合有效擴(kuò)大抗菌譜，文獻(xiàn)報(bào)道：多粘菌素B軟膏較莫匹羅星有更廣的抗菌譜，安全性可靠；進(jìn)一步增強(qiáng)抗生素間的協(xié)同與疊加效應(yīng)，加強(qiáng)抗菌活性，多粘菌素B軟膏可用于對(duì)莫匹羅星耐藥的革蘭氏陽(yáng)性球菌；具有局麻藥效成分的利多卡因可減輕兒童痛癢不適感。其次，復(fù)方多粘菌素B軟膏臨床罕見(jiàn)耐藥，低于應(yīng)用燒傷濕潤(rùn)膏出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)，藥性相對(duì)安全，對(duì)治療大面積燒傷后期多重性耐藥細(xì)菌感染的殘余創(chuàng)面療效顯著[8]。再次，復(fù)方多粘菌素B軟膏價(jià)格相對(duì)便宜，使用簡(jiǎn)便，藥物易于購(gòu)得，更符合醫(yī)療-經(jīng)費(fèi)的投入比例原則，較易被大眾接受。

兒童燒傷感染創(chuàng)面使用復(fù)方多粘菌素B軟膏，不僅降低創(chuàng)面感染，提高創(chuàng)面愈合率。而且規(guī)避了燒傷濕潤(rùn)膏的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，我院使用復(fù)方多粘菌素B軟膏治療兒童燒傷感染創(chuàng)面未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧