小兒復(fù)雜性熱性驚厥臨床觀察

摘要：目的 分析小兒復(fù)雜性熱性驚厥的臨床特征及表現(xiàn)。方法 選取2014年6月～2015年6月收治的32例復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）患兒，另選取我院同期收治的40例單純性熱性驚厥（SFS）患兒，比較兩組患兒檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組患兒年齡、血清鈣比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CFS組患兒體溫、血清鈉明顯低于SFS組（37.90±0.60 vs 39.19±0.54，132.84±6.12 vs 137.03±0.54） （P<0.05）；兩組患兒頭顱CT異常、腦脊液、缺鐵性貧血發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CFS組患兒腦電圖異常發(fā)生率21.88%明顯高于SFS組7.50%（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致小兒復(fù)雜性驚厥發(fā)病的誘因較多，為有效避免誤診、漏診的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)檢查，排除感染中毒性疾病、顱內(nèi)占位性疾病等，明確診斷，以便給予正確有效的治療方案，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒復(fù)雜性熱性驚厥；單純性熱性驚厥；臨床觀察

熱性驚厥（（febrile convulsion， FC））是兒科常見急癥之一，其具有高達(dá)4%～6%的發(fā)病率，具有病情變化快的特點(diǎn)，大部分患兒在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，體溫驟升時(shí)，會發(fā)生突然出現(xiàn)的、短暫的全身性驚厥發(fā)作，同時(shí)伴有意識喪失，F(xiàn)S發(fā)作70%與上呼吸道感染有關(guān)。復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）是指FS癥狀呈不典型經(jīng)過，其在無明顯發(fā)熱時(shí)表現(xiàn)為抽搐癥狀[1]。CFS診治中應(yīng)當(dāng)排除顱內(nèi)感染、中毒性腦病以及癲癇（EP）等急性驚厥情況，避免誤診或漏診的發(fā)生。為有效提高CFS的臨床診斷率，本文就CFS的臨床特點(diǎn)級相關(guān)影響因素等進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月收治的32例CFS患兒，其中男18例，女14例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（4.2±0.8）歲。另選取我院同期收治的40例單純性FS（SFS）患兒，其中男22例，女18例；年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（4.3±0.9）歲。CFS臨床特征[2]：①長時(shí)程發(fā)作，即每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min；②局限性發(fā)作；③叢集式發(fā)作，即指24h內(nèi)發(fā)作次數(shù)>2次；以上3條具備其中1條即可診斷。SFS入選條件：①驚厥呈全身性發(fā)作，一般為強(qiáng)直陣攣發(fā)作；②每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間<15min；③24h內(nèi)僅發(fā)作1次。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予其進(jìn)行體溫、血常規(guī)、血清電解質(zhì)、腦脊液、頭顱CT、腦電圖等檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、體溫、血清鈣、血清鈉等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，頭顱CT異常、腦電圖異常、腦脊液、缺鐵性貧血發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒年齡、體溫、血清鈣、血清鈉比較 兩組患兒年齡、血清鈣比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CFS組患兒體溫、血清鈉明顯低于SFS組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒頭顱CT異常、腦電圖異常、腦脊液、缺鐵性貧血發(fā)生情況比較 兩組患兒頭顱CT異常、腦脊液、缺鐵性貧血發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)溫室意義（P>0.05）；CFS組患兒腦電圖異常發(fā)生率明顯高于SFS組 （P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒復(fù)雜性熱性驚厥臨床癥狀一般是發(fā)生于患兒低熱癥狀或無熱癥狀時(shí)出現(xiàn)抽搐，但此時(shí)患兒神經(jīng)系統(tǒng)并未出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，容易與其他顱內(nèi)病變發(fā)生混淆，從而造成誤診或漏診的出現(xiàn)。諸多研究發(fā)現(xiàn)[3]，CFS與患兒年齡、遺傳、免疫以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境等方面有著密切聯(lián)系，但是確切原因尚不清楚。

本研究結(jié)果顯示，CFS組患兒首次發(fā)作低溫低于SFS組，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差，對發(fā)熱更為敏感，這同時(shí)也表明大腦可能存在不同程度潛在病灶[4]，提示日后有可能轉(zhuǎn)歸為EP，或可能會發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，因此驚厥發(fā)作情況更為嚴(yán)重。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)S患兒通常伴有低血鉀、鈣、鈉等。低鈉血癥導(dǎo)致驚厥可能是與離子通道基因突變有關(guān)。電壓門控Na+通道基因突變，同時(shí)不同突變對Na+通道所產(chǎn)生的作用不同，位于Ⅰ型Na+α1亞單位Ⅱ區(qū)的T875M突變以及Ⅳ區(qū)的R1648H突變可導(dǎo)致感受電壓的保守性團(tuán)發(fā)生改變，T875M突變造成Na+通道興奮性發(fā)生減低表型，而R1648H突變造成Na+通道發(fā)生過度興奮表型，然后Na+通道活動(dòng)無論是增高，還是減低均可能導(dǎo)致驚厥的發(fā)生[5]。

腦電圖檢查對提示FS預(yù)后與轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本研究中，CFS組患兒腦電圖檢查中，有7例患兒存在癲癇樣放電波，主要為陣發(fā)性棘波、棘慢波，且經(jīng)2w后復(fù)查如發(fā)現(xiàn)仍有3例患兒存在異常，提示CFS有轉(zhuǎn)化為EP的危險(xiǎn)。研究表明，CFS患兒中約有8.5%轉(zhuǎn)為EP，因此，對于FS患兒，尤其是存在復(fù)發(fā)的患兒，應(yīng)當(dāng)給予進(jìn)一步追蹤觀察，確診為EP后，則需要按照EP治療方案給予有效的藥物控制及治療。

總之，導(dǎo)致小兒復(fù)雜性驚厥發(fā)病的誘因較多，為有效避免誤診、漏診的發(fā)生，臨床診治時(shí)應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)檢查，排除感染中毒性疾病、顱內(nèi)占位性疾病等，明確診斷，以便給予患兒正確有效的治療方案，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王學(xué)梅，郭素梅，楊薇.小兒復(fù)雜性熱性驚厥59例臨床特點(diǎn)[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（8）：1426-1427.

[4]Nasehi MM， Sakhaei R， Moosazadeh M， et al. Comparison of Serum Zinc Levels among Children with Simple Febrile Seizure and Control Group： A Systematic Review[J].Iran J Child Neurol， 2015， 9（1）：17-24.

[5]李新蝦.小兒復(fù)雜性熱性驚厥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：256-257.

編輯/哈濤