淺析異氟醚與七氟醚復(fù)合麻醉下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能與氧飽和度的關(guān)系

摘要：目的 對(duì)異氟醚與七氟醚復(fù)合麻醉下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能和氧飽和度之間的關(guān)系進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)從我院抽取120例老年手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成對(duì)照組（60例，異氟醚麻醉）和觀察組（60例，七氟醚麻醉），比較兩組患者手術(shù)前后的MMSE評(píng)分和不同時(shí)段的氧飽和度變化，分析二者的相關(guān)性。結(jié)果 ①手術(shù)后，兩組患者的MMSE評(píng)分和手術(shù)前比較均有所下降，且觀察組術(shù)后的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05）。②和手術(shù)前比較，兩組患者手術(shù)后的氧飽和度均明顯降低，組內(nèi)差異有意義（P<0.05）。但各時(shí)段氧飽和度的組間比較均無(wú)意義（P<0.05）。兩組患者以95%作為其截?cái)帱c(diǎn)，其氧飽和度的靈敏度、特異性和陽(yáng)性閾值均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 異氟醚與七氟醚復(fù)合麻醉下老年患者的氧飽和大于50時(shí)，可以明顯降低術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性。

關(guān)鍵詞：異氟醚；七氟醚；復(fù)合麻醉；術(shù)后認(rèn)知功能；氧飽和度

患者的年齡、手術(shù)方式、麻醉方法、麻醉藥物和氧飽和度等因素都會(huì)對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響[1]。為了探討復(fù)合麻醉狀態(tài)下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能和氧飽和度之間的關(guān)系，我院隨機(jī)選取了120例老年手術(shù)患者，對(duì)異氟醚麻醉和七氟醚麻醉進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從我院2012年1月～2014年12月收治的老年患者中抽取120例進(jìn)行研究。所有患者均自愿參與研究，并根據(jù)入院順序隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組收入60例，其中男性38例，女性22例；年齡為60～82歲，平均為（74.25±1.83）歲。其中有12例為胸外科手術(shù)，27例為骨科手術(shù)，13例為泌尿外科手術(shù)，剩余8例為其他手術(shù)。觀察組收入剩余60例，其中男性37例，女性23例；年齡為60～85歲，平均為（75.43±1.76）歲。其中有15例為胸外科手術(shù)，26例為骨科手術(shù)，14例為泌尿外科手術(shù)，剩余5例為其他手術(shù)。比較兩組患者的性別、年齡和手術(shù)類(lèi)型等基本資料，組間差異不顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 對(duì)照組使用異氟醚進(jìn)行復(fù)合麻醉，觀察組則使用齊氟醚進(jìn)行復(fù)合麻醉。在此基礎(chǔ)上，兩組患者在手術(shù)前均通過(guò)靜脈注射2～3μg/kg、0.1～0.2mg/kg維庫(kù)溴銨、1～1.5mg/kg異丙酚和0.3mg阿托品進(jìn)行全麻的麻醉誘導(dǎo)，然后行機(jī)械通氣[2]。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者的麻醉情況每小時(shí)追加2.5～5μg/kg芬太尼和0.025～0.05mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2氧飽和度監(jiān)測(cè) 采用美國(guó)惠普生產(chǎn)的24c型檢測(cè)儀對(duì)兩組患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，在患者圍手術(shù)期的不同時(shí)段采用INVOS500無(wú)創(chuàng)型氧飽和度監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的氧飽和度情況后進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前后的MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)，對(duì)兩組患者手術(shù)前、麻醉后和手術(shù)后的氧飽和度情況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)和比較，分析氧飽和度的截?cái)帱c(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后的MMSE評(píng)分變化 手術(shù)后，兩組患者的MMSE評(píng)分和手術(shù)前比較均有所下降，且觀察組術(shù)后的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同時(shí)間段的氧飽和度情況 和手術(shù)前比較，兩組患者手術(shù)后的氧飽和度均明顯降低，組內(nèi)差異有意義（P<0.05）。但各時(shí)段氧飽和度的組間比較均無(wú)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3氧飽和度的截?cái)帱c(diǎn) 兩組患者以95%作為其截?cái)帱c(diǎn)，其氧飽和度的靈敏度、特異性和陽(yáng)性閾值均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在本次研究中，我們將MMSE作為評(píng)價(jià)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能水平的主要標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分為30分，其敏感性和特異性分別為87%和82%，所以具有較高的可信度。目前，MMSE評(píng)價(jià)已經(jīng)成為最有影響力的篩選認(rèn)知功能的工具。如果和麻醉前比較，MMSE的分值下降過(guò)2分，就可以視為認(rèn)知功能下降，當(dāng)其分值小于24分時(shí)，就可以認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙[5]。

同時(shí)，在本次研究中監(jiān)測(cè)氧飽和度所使用的儀器是的雙探測(cè)器，具有自身專(zhuān)利，靈敏度和特異性較強(qiáng)，而且不會(huì)被周?chē)臏囟群筒珓?dòng)行干擾。一般情況下，它的正常范圍即為55%～75%，但是在吸入空氣后，純氧的含量就會(huì)上升。和其他監(jiān)測(cè)手段和指標(biāo)，例如脈搏氧飽和度、腦電圖與等進(jìn)行比較，在反映氧氣供應(yīng)方面具有顯著的優(yōu)越性。

有研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者的氧飽和度下降120s之后，才會(huì)出現(xiàn)第1個(gè)腦電變化，而且脈搏氧飽和度的變化則更加滯后[6]。氧飽和度監(jiān)測(cè)法可監(jiān)測(cè)大腦原始的靜脈血狀態(tài)，通過(guò)這種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能提供氧氣供應(yīng)和氧氣損耗之間增加或減少的信息，從而快速地反映二者之間的平衡變化。

在本次研究中，兩組患者都采用復(fù)合麻醉，而且芬太尼的使用劑量較小，所以可以忽略疼痛刺激的影響。同時(shí)，各時(shí)段氧飽和度的組間比較均無(wú)意義（P<0.05），表示麻醉狀態(tài)比較平穩(wěn)，從而保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺