摘要:醫(yī)學院校學生實習是教學過程的重要環(huán)節(jié),是鞏固和豐富所學理論知識、掌握基本技能,培養(yǎng)獨立思考、獨立工作能力的重要途徑。本文就如何加強骨科臨床實習教學進行探討。主要從以下四個方面:①重視門診常見病的帶教。②強調(diào)骨科查體和基本操作的重要性。③側(cè)重臨床能力的培養(yǎng)。④加強醫(yī)德醫(yī)風的教育。
關鍵詞:骨科;實習;教學
臨床實習階段是醫(yī)學生從基礎課程轉(zhuǎn)變到實踐、開始臨床經(jīng)驗積累的重要階段,是醫(yī)學教育中非常關鍵的一個時期。醫(yī)學院校教育是醫(yī)學生的第一步,而臨床實習階段是這一步中的后2年,是邁向第二步,即初步專業(yè)化教育的的轉(zhuǎn)折點[1]。因此醫(yī)學院校學生實習是教學過程中的重要環(huán)節(jié),是鞏固和豐富所學理論知識、掌握基本技能,培養(yǎng)獨立思考、獨立工作能力的重要途徑。在骨科臨床實習中需要把基礎知識與臨床實踐、傳統(tǒng)醫(yī)學知識與現(xiàn)代醫(yī)學先進方法相結(jié)合,培養(yǎng)實習生分析問題、解決問題的能力。在臨床實習帶教過程中,如何更好地提高骨科臨床實習的效果,本文就此問題進行探討。
1重視門診常見病的帶教
骨科門診患者流動性大,資源豐富,學生在門診不但可接觸到多種門診常見病例及體征,也可接觸到病房中少見但與日常生活息息相關的病例,例如肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘囊腫、滑膜炎、腰肌勞損、急性腰扭傷等。門診代教的重點是常見病的識別、體格檢查及其鑒別診斷。骨科門診常見病多為頸肩腰腿痛、急慢性軟組織損傷、退變性骨關節(jié)病及骨質(zhì)疏松癥等。在實習帶教時,可以結(jié)合門診典型病例,講解特定疾病的特征性臨床表現(xiàn)、影像學特點和診斷依據(jù)和治療原則。講解可盡量針對一組病理相近的疾病,而不是某一種疾病。例如,腰腿痛的患者,考慮有多種原因?qū)е拢貉低俗冃约膊。貉甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等;老年人的髖關節(jié)膝關節(jié)疼痛,常見為退行性骨關節(jié)病、滑膜炎或者半月板損傷等。門診實習可以起到良好的教學作用, 它不但可以帶動學生學習的積極性, 亦可以鍛煉學生的臨床思維、實踐操作以及溝通、表達等能力,加強了理論知識與實際的結(jié)合,有助于快速掌握骨科常見病的診斷及治療原則。
2強調(diào)骨科查體和基本操作的重要性
骨科是一門實踐性很強的學科。在多年骨科課程教學中體會到,要教好這門課程,讓學生掌握基本的理論知識,具備較強的操作技能,重點在于運用適合課程的教學方法,讓學生\"動\"起來[2]。骨科臨床體檢有很多特殊的體檢方法,這些體檢方法對鑒別診斷起著非常重要的作用。例如:根據(jù)腰部壓痛點的不同可以區(qū)別腰肌勞損和棘上韌帶勞損及骶髂關節(jié)勞損;臀上皮神經(jīng)炎和梨狀肌綜合癥;通過直腿抬高實驗對確定椎間盤突出具有重要意義;麥氏征對半月板損傷具有診斷意義;前后抽屜實驗可以確定交叉韌帶的損傷。體檢方法的培訓不僅培養(yǎng)學生的操作能力,同時對臨床思維能力有一定的提高。在檢查中要注意培養(yǎng)實習生的整體觀念,不能認為腰腿痛是運動系統(tǒng)的疾患就只限于檢查腰和下肢,必須強調(diào)進行全面的體格檢查。骨科的物理檢查的過程是: \"望、觸、動、量\"。因此在骨科的教學過程中要讓學生養(yǎng)成物理檢查的程序化操作,同時要養(yǎng)成進行雙側(cè)對比檢查的思維模式。在教學過程中可先讓學生模擬患者,示教正確的檢查方法,然后讓學生相互模擬檢查,熟悉正確的手法,最后選擇相關病例進行床邊示教,結(jié)合具體病例分析其臨床意義[3]。骨科實習教學中操作技能的培訓占相當大比重,也是學生最感興趣的內(nèi)容。我們力圖使實習學生在有限的時間內(nèi)盡可能多的掌握骨科操作,每次實踐操作之前,根據(jù)操作項目提出若干問題,督促實習生自行查閱資料,組織討論分析,教員給予總結(jié)歸納,然后再帶學員進行操作實踐,盡可能讓學員自己動手體會。
3側(cè)重臨床能力的培養(yǎng)
外科醫(yī)生應側(cè)重臨床能力的培養(yǎng),它并不是簡單的操作動手能力,而是包括臨床思維、分析綜合、診斷治療、臨床技能等多方面。特別是臨床思維的訓練,要培養(yǎng)橫向思維能力,學會分析綜合、比較鑒別。我們采取多種教學方法結(jié)合,培養(yǎng)學生的臨床能力。①PBL教學模式的運用。以問題和臨床病例為導向,通過病例分析,讓學生去發(fā)現(xiàn)問題,從而激發(fā)其探究原因與解決問題的興趣,在尋找本質(zhì)的過程中掌握知識、得到提高。這種以病例為基礎的教學方法大大增加了學生與患者的溝通交流,在過程中鍛煉自身素質(zhì),更快更好的適應由學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換這一過程,為以后的臨床工作打下堅實的基礎。在進入臨床實習之前,他們已經(jīng)完成了理論課程的學習,已具備一定的醫(yī)學專業(yè)理論知識,對一些常見疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀與體征、診斷、治療及預后有所了解,但對于疾病的認識往往缺乏橫向,片面的、零散的,在采集病史和進行體格檢查時常常遺漏重要信息,在對疾病進行分析和治療決策時不能綜觀全局,缺乏綜合考慮。所以,在實習生剛進入科室時,我們針對教學大綱和臨床常見病,以問題的形式給出章節(jié)的提綱。以問題為主導的思維方法,可通過臨床問題激發(fā)學生學習動力,引導學生從實際出發(fā),重視理論與實踐相結(jié)合,開發(fā)思維、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力和獨立工作的能力。另外,剛剛進入骨科開始臨床實習的醫(yī)學生, 對與患者接觸、直接了解臨床治療活動有著十分濃厚的興趣,教學中以臨床問題為主導,可以充分調(diào)動實習生的主動性。②床邊教學法的應用。就是臨床醫(yī)師結(jié)合病例在病床旁邊的講解教學,是醫(yī)學生將所學的醫(yī)學理論知識,在臨床老師的指導下用于臨床,理論聯(lián)系實踐,不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。床邊教學在培養(yǎng)醫(yī)學生采集病史、體格檢查、臨床思維醫(yī)患溝通技巧等方面能力發(fā)揮了重要作用,一直以來是世界各國醫(yī)學院校對實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師實行的重要教學方法。臨床實習教學中的床邊教學是強調(diào)以臨床帶教老師為主導,醫(yī)學實習生為主體、患者為中心的臨床教學。除了學生可見到的體征和問到的癥狀之外,同時系統(tǒng)全面地介紹影像學資料,包括X線片、CT、MRI等資料,使學生所能接觸到患者的信息量增大,有許多內(nèi)容是教材上沒有論及的,能增寬學生的知識面。我們采取具體病癥為例,如腰椎間盤突出,門診的主訴及查體、入院后的進一步檢查及鑒別診斷、手術方案的選擇以及治療效果,讓學生全程參與,有效地提高了學習效果。
4加強醫(yī)德醫(yī)風的教育
良好的的醫(yī)德醫(yī)風是高標準規(guī)范化醫(yī)學教育階段培訓目標的第一項。每一位帶教老師都應按照標準來教育自己的學生,來要求自己的學生,以身作則,言傳身教。尤其是在當今醫(yī)患關系緊張的氛圍中,如何處理好醫(yī)患關系在如今已是一個十分重要的課題,它直接決定醫(yī)療人員是否可以正常、順利的工作。帶教老師在傳授知識、技能的同時也注重傳授學生正確的溝通方法和對患者及家屬心理的疏導,避免因初入社會經(jīng)驗不足而造成醫(yī)患矛盾。
現(xiàn)代教育改革的核心是使學生變被動型學習為主動型投入學習,讓他們在真實的環(huán)境中學習和接受挑戰(zhàn)性的學習任務。針對骨科臨床實習生教學采取的以上措施,就是以此核心為目的。
參考文獻:
[1]吳英愷.關于我國醫(yī)學教育的幾點意見[J]. 醫(yī)學教育,1998:163 (1):1-2.
[2]黃彥.\"項目驅(qū)動 +情景模式+真實案例\"整合模式在本科生骨科教學中的應用 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2):124-126.
[3]田慶顯. 重視臨床物理檢查增強骨科臨床教學--淺談骨科學的臨床教學工作[J].首都醫(yī)科大學學報.2009, 281-383.
編輯/王海靜