腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙38例臨床分析

摘要：目的 分析腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的原因、診斷與治療方法。方法 回顧分析2013年1月～2014年1月在我院行腹部手術(shù)的38例患者臨床資料。結(jié)果 腹部手術(shù)后3～12d，患者出現(xiàn)功能性胃排空障礙，38例患者經(jīng)非手術(shù)治療后，術(shù)后14～30d內(nèi)均恢復(fù)胃動(dòng)力，痊愈出院；3w內(nèi)痊愈患者16例，占42.10%，4w內(nèi)治愈31例，占81.57%。結(jié)論 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙有多重因素引起，與患者自身體質(zhì)，精神因素，手術(shù)種類、創(chuàng)傷大小等因素有關(guān)，早期通過消化道造影及胃鏡診斷胃排空障礙，通過圍術(shù)期有效護(hù)理可以預(yù)防。臨床中給予非手術(shù)治療治療功能性胃排空障礙療效確切，應(yīng)盡量避免再次手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；功能性；胃排空障礙

功能性胃排空障礙是腹部手術(shù)后，尤其是胰十二指腸切除術(shù)、門靜脈高壓癥斷流術(shù)后常見的并發(fā)癥。功能性胃排空障礙一旦發(fā)生，臨床中通常容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷或者不適的外科處理[1]。所以正確的診斷和治療功能性胃排空障礙，可以有效避免再次手術(shù)治療，減輕患者的痛苦，有效縮短治療病程。所以，分析功能性胃排空障礙的臨床發(fā)病原因、診治與治療，具有重要的意義。本文作者結(jié)合2013年1月～2014年1月在我院行腹部手術(shù)的38例患者臨床資料，分析非手術(shù)治療功能性胃排空障礙的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行腹部手術(shù)的38例患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性25例，女性患者13例，年齡35～78歲，平均年齡（51.78±2.08）歲。其中十二指腸潰瘍7例，胃潰瘍2例，膽囊結(jié)石4例，重癥急性胰腺炎3例，急性粘連性腸梗阻1例，急性闌尾炎3例，胃竇癌5例，胰頭癌2 例， 膽總管下段癌2例，門靜脈高壓癥1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后經(jīng)檢驗(yàn)提示無流出道機(jī)械性梗阻；術(shù)后7d患者仍需要胃腸減壓，或者停止胃腸減壓后恢復(fù)流食仍然出現(xiàn)胃潴留，需要再次性胃腸減壓處理。

1.3臨床表現(xiàn) 腹部手術(shù)后患者通常在術(shù)后3～4d排氣后開始進(jìn)流食，進(jìn)食在2～3d后患者出現(xiàn)上腹部脹滿感，隨著表現(xiàn)出惡心、嘔吐，嘔吐之后感覺上腹脹感消失，無明顯的腹痛癥狀，有排氣、排便，或者有輕壓痛感，無反跳痛和肌緊張。進(jìn)行胃腸減壓抽出大量胃液，進(jìn)行體格檢查有胃振水音。

1.4方法 術(shù)后患者均常規(guī)進(jìn)食、給予胃腸減壓處理；采用溫鹽水或高滲鹽水或5%的碳酸氫鈉溶液洗胃；維持患者水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充微量元素，維生素，生長(zhǎng)抑素以及質(zhì)子泵抑制劑；給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，空腸造瘺管者行空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；給予胃動(dòng)力藥物治療；靜脈滴注紅霉素。同時(shí)給予中藥復(fù)方大承氣湯胃管注入。

1.5療效判定 胃管引流胃液量減少、腹脹減輕，無呃逆，食欲增加，且進(jìn)飲食后無不適為治療有效。

2 結(jié)果

腹部手術(shù)后3～12d，患者出現(xiàn)功能性胃排空障礙，38例患者經(jīng)非手術(shù)治療后，術(shù)后14～30d內(nèi)均恢復(fù)胃動(dòng)力，痊愈出院；3w內(nèi)痊愈患者16例，占42.10%，4w內(nèi)治愈31例，占81.57%。

3 討論

3.1發(fā)病機(jī)制和原因 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙與多種因素或多系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)和反饋有關(guān)。具體有以下幾方面因素：

3.1.1患者自身的情況及精神因素有關(guān)，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、對(duì)手術(shù)高度恐懼等都與術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生有密切的關(guān)系。高齡或者營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)使胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，而糖尿病會(huì)使內(nèi)臟自主神經(jīng)病變，從而胃張力減低、蠕動(dòng)減慢，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲[3]。

3.1.2腹部手術(shù)的種類和手術(shù)方式以及手術(shù)創(chuàng)傷程度與術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生也有著密切的聯(lián)系。對(duì)于胃部手術(shù)后的患者，術(shù)后胃排空可能會(huì)延遲，主要以幽門梗阻后胃空腸吻合，迷走神經(jīng)干切段術(shù)后發(fā)生率較高。此外，對(duì)于一些大型非胃的腹腔手術(shù)，如膽管、胰腺、腸道手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的全身影響較大，腹腔污染等引發(fā)一些列的化學(xué)炎癥反應(yīng)，加之腹腔溫度、濕度發(fā)生了相應(yīng)的改變，從而增加了功能性胃排空障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3飲食改變所引起的胃腸道變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致胃壁水腫而影響胃動(dòng)力。因?yàn)?，腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙不僅會(huì)增加患者營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)不平衡，并且還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹚劳鯷4]。

3.2臨床非手術(shù)治療

3.2.1西藥治療 腹部手術(shù)后胃排空障礙屬于一種功能性的改變，采用非手術(shù)治療可以治愈。所以在臨床中首先應(yīng)該緩解患者的緊張、恐懼心理，給予常規(guī)禁食、胃腸減壓處理，并且及時(shí)維持水、電解質(zhì)的平衡。采用高滲鹽水或者碳酸氫鈉洗胃，并且經(jīng)靜脈或者胃管注入地塞米松以解除胃壁水腫?？蓱?yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌，使胃腸道得到充分休息，降低消化液?jiǎn)适?。腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以恢復(fù)胃壁的功能，降低惡性循環(huán)，尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用可以明顯縮短療程，減輕患者的痛苦。此外，采用胃動(dòng)力藥物治療，治療功能性胃排空障礙具有直接作用。例如采用胃復(fù)安屬苯甲胺衍生物，可增強(qiáng)內(nèi)臟膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，促進(jìn)胃腸規(guī)律蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，增加胃腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使胃腸動(dòng)力恢復(fù)。

3.2.2中藥治療 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的治療通常需要3～4w。文本作者研究表明，術(shù)后14～30d內(nèi)均恢復(fù)胃動(dòng)力，痊愈出院。由此可見，說明中西醫(yī)結(jié)合治療明顯縮短了臨床治療時(shí)間[5]。中藥治療可以通里攻下，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸血液循環(huán)，有效降低血管的通透性，并且具有明顯的抗菌作用，有利于水腫的吸收。中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.3胃鏡診斷 腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙患者采用胃鏡進(jìn)行檢查，不僅具有診斷作用，還具有治療的作用，可以直接刺激胃壁恢復(fù)正常功能。在治療10d以上進(jìn)行胃鏡檢查，不易注入過多氣體，進(jìn)而保護(hù)吻合口。

總之，對(duì)于腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙治療問題， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過非手術(shù)治療可以治愈，只有經(jīng)過1 年的非手術(shù)治療不能恢復(fù)胃動(dòng)力的患者才考慮手術(shù)治療。臨床腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但對(duì)慢性消耗性疾病的患者應(yīng)給以高度重視。所以在臨床中治療以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療無效時(shí)考慮給予手術(shù)治療。本文分析腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床治療、特點(diǎn)，明確腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生并不是某一確定因素決定的，所以探索腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙發(fā)生機(jī)制、診斷、治療是有效預(yù)防臨床發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)得慶，李延紅，王建伯，等.腹部手術(shù)后胃排空障礙的臨床分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，22，（2）：46。

[2]蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱15例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014， 19（6）：338.

[3]劉棟才，周建平，袁聯(lián)文，等.腹部非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷與治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，18（11）：1007-1009.

[4]黃像謙.胃腸道疾病治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)出版社，2013：465-466

[5]中醫(yī)辭典編輯委員會(huì).簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：35.

編輯/安樺