心絞痛、急性心肌梗死患者血脂水平分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者與心絞痛血脂水平的差異。方法 回顧性病例分析自2010年6月～2012年1月我院心內(nèi)科急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛患者共190例，取患者靜脈血，測(cè)定血漿TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、ApoA I、ApoB、LP（a）、血常規(guī)、凝血全項(xiàng)等。結(jié)果 TC三組病例中急性心肌梗死組最低，穩(wěn)定型心絞痛組最高，TG三組病例中急性心肌梗死組最低，不穩(wěn)定型心絞痛組最高，HDL-C三組病例中急性心肌梗死組最低，穩(wěn)定型心絞痛組最高，LDL-C中穩(wěn)定型心絞痛組最高，急性心肌梗死組最低，VLDL-C三組病例中急性心肌梗死組最低，穩(wěn)定型心絞痛組最高。結(jié)論 血清脂質(zhì)在急性心肌梗死組最低，穩(wěn)定型心絞痛組最高，隨著斑塊不穩(wěn)定性的增加，血清脂質(zhì)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；血脂

動(dòng)脈粥樣硬化是常見的心腦血管疾病。有研究表明，其的發(fā)生與血脂異常有很大關(guān)系，其中血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）降低是動(dòng)脈粥樣硬化最為相關(guān)的指標(biāo)。最新研究表明[1]，我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計(jì)全國(guó)成人血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。血漿TC的濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病的死亡率及其危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)的曲線關(guān)系[2]。我國(guó)亦有研究表明血漿TC水平與人群冠心病的發(fā)病率高低顯著相關(guān)[3]。

本文對(duì)由動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展而來的急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平進(jìn)行回顧性分析，旨在發(fā)現(xiàn)三組血脂水平的差異，為冠心病的預(yù)防、診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年6月～2012年1月于我院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛患者共190例和同時(shí)期于我院體檢的健康人群107例。其中急性心肌梗死76例，心絞痛114例（不穩(wěn)定型心絞痛54例，穩(wěn)定型心絞痛60例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考[4-5]穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛的鑒別主要為勞力負(fù)荷中止后胸痛緩解與否。

1.2方法 急性心肌梗死患者發(fā)病后2 h取靜脈血，不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)病后4 h取靜脈血，健康體檢人群常規(guī)取血。采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢驗(yàn)血脂指標(biāo)：TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、LP（a）、ApoAI、ApoB。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用N%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組病例TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C比較，見表1。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素成為諸多科學(xué)家研究的熱點(diǎn)。隨著對(duì)其機(jī)制的更深入的探討，血TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C等指標(biāo)作為冠心病危險(xiǎn)因素以致獨(dú)立預(yù)測(cè)因子展開研究。以往的研究資料表明，TC特別是LDL-C水平與冠心病事件的發(fā)生成正相關(guān)，但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分AMI急性期患者血脂水平正?；虻陀谡！?/p>

本文研究顯示：TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C，在AMI最低，穩(wěn)定型心絞痛組最高，不穩(wěn)定型心絞痛組介于兩者之間，隨著斑塊不穩(wěn)定性的增加，TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。急性心肌梗死時(shí)血脂水平發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化的機(jī)制有研究認(rèn)為，AMI時(shí)交感神經(jīng)激活，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，急性心肌梗死早期食欲減退，熱量攝入不足，靜脈輸液治療可能使血脂稀釋，因此出現(xiàn)血脂水平的不穩(wěn)定，并呈動(dòng)態(tài)變化，表現(xiàn)為早期TC、TG、LDL-D、HDL-C、VLDL-C水平下降，2 w后當(dāng)應(yīng)激消除后，血脂水平逐漸回升。

總之，血清脂質(zhì)在急性心肌梗死組最低，穩(wěn)定型心絞痛組最高，不穩(wěn)定型心絞痛組介于兩者之間，隨著斑塊不穩(wěn)定性的增加，血清脂質(zhì)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。

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