多層螺旋CT在成人腸套疊診斷中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討多層螺旋CT在成人腸套疊診斷的應(yīng)用價值。方法 對19例經(jīng)臨床綜合確診的成人腸套疊患者的螺旋CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 21例患者中，回腸-結(jié)腸型12例，結(jié)腸-結(jié)腸型5例，小腸-小腸型4例。病因包括（惡性腸道腫瘤8例，小腸腺瘤3例，腸息肉4例，小腸脂肪瘤5例，，急性闌尾炎（1例）、原因不明特發(fā)性腸套疊1例）。結(jié)論 多層螺旋CT對于腸套疊的診斷及其原發(fā)病的檢出具有重要意義，能準(zhǔn)確顯示腸套疊特異性征象，是一種全面和有效的影像學(xué)檢查技術(shù)。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；成人腸套疊；病因?qū)W

Abstract：Objective To evaluate the value of Multi-slice Computer Tomography（MSCT）in the diagnosis of adult intussusception. Methods 22 cases of adult intussusception， cofirmed clinically， were collected. All the MSCT characters were analyzed retrospectively. Results In these cases，13 of them were ileocolonic intusssusception with 5 cases of colocolonic intussusception，4 cases of smallbowle intussusception. The causes included malignant tumor（n=8），adenoma（n=2），polypus（n=3），lipoma（n=3），acute appendicitis（n=1），idiopathic intussusception（n=2）.Conclusion The MSCT is an affective and comprehensive technique in the diagnosis of adult intussusception and the etiology.

Key words：MSCT；Adult intussuscepetion；Etiology

腸套疊是指一段腸管套入其相連的遠(yuǎn)端或近端腸管腔內(nèi)，多見于幼兒。成人腸套疊是臨床少見的急腹癥類型，在我國較為少見，但近年來其發(fā)病率逐漸增高。成人腸套疊多繼發(fā)于腸道腫瘤等病變，所以必須加以重視[1-3]。常規(guī)腹部X線平片及超聲難以確診，特別是對于腸套疊病因診斷存在困難。隨著多層螺旋CT硬件技術(shù)及圖像后處理技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT已經(jīng)成為診斷腸套疊的全面且有效的影像學(xué)檢查方法。本文選取我院2012～2014年22例經(jīng)臨床確診的成人腸套疊病例，全部患者均行全腹部螺旋CT檢查。回顧性分析其影像資料，以探討多層螺旋CT在腸套疊診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 22例病例均行全腹部螺旋CT檢查并經(jīng)臨床確診為成人腸套疊。男性13例，女性9例，年齡33～67歲，平均年齡45.5歲。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、血便等，5例患者有反復(fù)發(fā)作史。

1.2檢查方法 采用GE公司lightspeed V-CT 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。其中大部分患者口服對比劑（2%～4%稀釋泛影葡胺溶液），3例嘔吐頻繁患者未服用對比劑。其中15例患者在平掃基礎(chǔ)上增加全腹部CT增強(qiáng)檢查。掃描范圍：膈肌下方至恥骨聯(lián)合上緣。掃描參數(shù)：110KV，200mAs，層厚0.625mm，行2.5mm重建。增強(qiáng)掃描對比劑為碘紼醇（300mg/ml）100ml，靜脈團(tuán)注，速率為3.0～3.5ml/s，行雙期增強(qiáng)CT掃描。容積數(shù)據(jù)采集后利用多平面重建法，曲面重建法重建等，做出診斷并與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對照。

2結(jié)果

22例患者均行全腹部MSCT檢查，對照臨床結(jié)果診斷的特異性為100%，診斷正確率95.4%（21/22）。多層螺旋CT可以顯示腸套疊直接及間接征象，尤其對腸套疊原發(fā)病的檢出具有重要意義。腸套疊主要直接征象有\(zhòng)"靶征\"或同心征（17例）、血管卷入征（7例）、脂肪征（10例）[4，5]。腸套疊間接征象有\(zhòng)"靶環(huán)征\"（3例）、腸梗阻（5例）、腹水（4例），其他間接征象如腸系膜或筋膜浸潤、腹膜后淋巴結(jié)增大等也可準(zhǔn)確顯示。成人腸套疊多繼發(fā)于腸道占位性病變，本組病例分析結(jié)果如下：腸道惡性腫瘤8例（36.3%）、小腸腺瘤3例（13.6%）、脂肪瘤5例（22.8%）、腸息肉4例（18.2%）、急性闌尾炎1例、原因不明特發(fā)性腸套疊1例。本組病例中1例患者由于套疊時間較長，腸壁腫脹、壞死，顯示為稍低密度團(tuán)塊，而誤診為腸道惡性腫瘤。

3討論

3.1腸套疊的CT征象 由于腸套疊所致的特殊解剖學(xué)改變，其在影像學(xué)上形成特異性表現(xiàn)。腸套疊的解剖基礎(chǔ)是由三層腸壁組成，即外壁為鞘部，套入部為最內(nèi)壁和反折壁組成。多層螺旋CT容積數(shù)據(jù)采集后進(jìn)行多平面重建可以直觀地追蹤和顯示病變腸段[6]。當(dāng)CT掃描層面垂直于套疊部位時，顯示典型的\"靶征\"或同心圓征，掃描與套疊部位平行時則顯示為\"彗星尾征\"或腎形征。各類腸套疊均可有此表現(xiàn)，有研究報道認(rèn)為該征象診斷腸套疊的陽性預(yù)計值97.1%，具有很高的特異性。發(fā)生腸套疊時套入部腸管腸系膜血管及腸系膜脂肪被卷入病變內(nèi)，即血管卷入征及脂肪征。表現(xiàn)為，增強(qiáng)掃描時多平面重建顯示腸系膜血管進(jìn)入病灶內(nèi)。脂肪卷入則表現(xiàn)從腹腔延續(xù)至病灶內(nèi)部的不規(guī)則條狀脂肪密度影。腸套的其他征象，如\"靶環(huán)征\"、腸梗阻、腹水、病變周圍腸系膜或筋膜浸潤及淋巴結(jié)增大等，多層螺旋CT均可見較好的顯示，見圖1，圖2。

3.2成人腸套疊病因?qū)W診斷 由于成人腸套疊多繼發(fā)于腸道占位性病變，尋找原發(fā)病顯得尤為重要[7]。因此在很多情況下腹部增強(qiáng)CT檢查時必須的檢查手段。本組病例中，腸道占位所致腸套疊16例（72.8%），螺旋CT容積數(shù)據(jù)掃描可以較好的顯示腸套疊中存在的腫瘤性病變，腸系膜或筋膜浸潤及腹腔淋巴結(jié)腫大也多提示惡性展位性病變。成人腸套疊的病因?qū)W診斷對臨床治療方案的制定有重要的指導(dǎo)意義，具有很高的臨床價值。

總之，成人腸套疊具有特征性的CT征象。而多層螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集及強(qiáng)大的后處理技術(shù)，能準(zhǔn)確顯示腸套疊的各種征象及大部分原發(fā)病灶。因此，全腹部多層螺旋CT檢查（必要時增強(qiáng)檢查）對原發(fā)病的檢出及其鑒別診斷具有很高的臨床價值，是一種全面、有效的影像檢查方法。

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編輯/孫杰