摘要:目的 觀察應(yīng)用氧療在輔助治療二期、三期壓瘡時(shí)對(duì)創(chuàng)面愈合的臨床效果,為患者提供最佳的護(hù)理方法。方法 將我院骨科收治的26例壓瘡患者分成兩組,對(duì)照組13例,試驗(yàn)組13例,試驗(yàn)組分別給予常規(guī)外科無菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療;對(duì)照組單純用常規(guī)外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。比較兩組臨床療效和治愈時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 外科無菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療二期、三期壓瘡臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用外科無菌換藥法處理創(chuàng)面,且縮短了壓瘡治愈時(shí)間,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:壓瘡創(chuàng)面愈合;無菌換藥;氧療;護(hù)理
壓瘡是機(jī)體某一部位長期過度受壓,由壓力、摩擦力和剪力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。常發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。好發(fā)于骶尾部、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝處、肩胛骨等部位。
2013年以來我院骨科采用常規(guī)外科無菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療的方法治療壓瘡,取得良好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 試驗(yàn)組13例,其中男11例,女2例;年齡62~83歲,平均年齡72歲;根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn),二期壓瘡13處,三期壓瘡18處;壓瘡面積1.0cm*2.0cm~6.0cm*8.0cm。對(duì)照組13例,其中男9例,女4例;年齡58~76歲,平均年齡64歲。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn),二期壓瘡13處,三期壓瘡17處;壓瘡面積1.0cm*1.5cm~5.0cm*7.0cm。兩組在營養(yǎng)狀況、壓瘡部位、面積等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1兩組患者入院后均按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,給患者建立翻身卡,每1~2h行翻身一次、保持床單元整潔干燥無皺褶、加強(qiáng)營養(yǎng)等措施。對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)的健康教育,取得患者和家屬的配合和支持。
1.2.2兩組病例中二期壓瘡出現(xiàn)水皰者,先用0.5%安爾碘從中心向外消毒后,均用注射器抽出水皰內(nèi)的滲出液再給予碘伏消毒創(chuàng)面;對(duì)二期壓瘡破潰和三期壓瘡患者,均給予清創(chuàng),創(chuàng)面上膿性分泌物用刮匙刮去分泌物,如有壞死組織用無菌剪刀剪去。
1.2.3對(duì)照組在清創(chuàng)后創(chuàng)面直接涂以潰瘍粉或用新鮮雞蛋內(nèi)膜覆蓋創(chuàng)面。試驗(yàn)組在清創(chuàng)后加用局部氧療,根據(jù)壓瘡面積自制氧罩(可以用純凈水瓶制作),在瓶蓋上鉆一小孔,氧罩經(jīng)含氯消毒劑浸泡消毒后使用,將一次性單孔鼻導(dǎo)管插入并固定,距離創(chuàng)面0.5~1cm,連接輸氧裝置用未經(jīng)濕化的純氧,調(diào)節(jié)氧流量5~8L/min,30min/次,1次/d,完畢后再用0.5%安爾碘從中心向外消毒2次,待干后涂以潰瘍粉或雞蛋內(nèi)膜貼于創(chuàng)面,再用氧流量5~8L/min,吹10~15min[2]。
1.3效果評(píng)定 ①治愈:瘡面干燥結(jié)痂,皮膚顏色正常,愈合。②顯效:壓瘡面紅腫面積明顯減輕,瘡面干燥,無滲出。③好轉(zhuǎn):壓瘡紅腫面積減輕,滲出液減少,瘡面未再擴(kuò)大。④無效:潰瘍面積無改變或擴(kuò)大[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù):數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
見表1,表2。
兩組壓瘡患者治療效果及治愈時(shí)間比較,二期壓瘡平均治愈時(shí)間試驗(yàn)組為3~5d,對(duì)照組為5~9d;三期壓瘡平均治愈時(shí)間試驗(yàn)組為10~12d,對(duì)照組為18~20d。證明試驗(yàn)組采用常規(guī)外科無菌換藥法處理創(chuàng)面聯(lián)合氧療治療比對(duì)照組單純用常規(guī)外科無菌換藥法處理創(chuàng)面,更能為患者減輕疼痛,縮短治愈時(shí)間,提高患者滿意度。
3討論
壓瘡的創(chuàng)面易感染綠膿桿菌和大腸桿菌,碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒,又能使組織脫水,使創(chuàng)面干燥[4-8]。
壓瘡創(chuàng)面由于局部微循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織供氧不足,出現(xiàn)潰爛、壞死的現(xiàn)象。因此獲取氧是傷口修復(fù)、抗感染和改善末梢循環(huán)障礙的重要因素。氧療可在創(chuàng)面組織局部形成高氧環(huán)境,提升毛細(xì)血管血氧含量,增加血氧彌散,使蒼白的創(chuàng)面明顯變得紅潤,有效地改善創(chuàng)面組織缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)肉芽組織生長,血管生長和上皮形成;氧氣既能抑制革蘭氏陽性菌也可以抑制革蘭氏陰性菌,故而局部用氧能減輕炎癥,抑制細(xì)菌生長,降低血液中c-反應(yīng)蛋白含量,具有預(yù)防和控制創(chuàng)面感染的作用[9-13]。
實(shí)踐證明氧療配合外科無菌換藥治療二、三期壓瘡,可盡快減少創(chuàng)面的滲出,促進(jìn)結(jié)痂,控制感染,促進(jìn)局部的血液循環(huán),使組織再生修復(fù)加快,療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
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編輯/孫杰