老年性心力衰竭合并胸腔積液63例臨床分析

摘要：目的 探討老年性心力衰竭合并胸腔積液患者的臨床特征以及治療方法。方法 將我院自2014年1月～2015年6月收治的63例老年性心力衰竭合并胸腔積液患者作為研究對(duì)象，分析其臨床特征、治療方式以及胸腔積液量與心力衰竭程度的關(guān)系，并采取胸腔積液抽取和心力衰竭糾正方式對(duì)其進(jìn)行治療治療。結(jié)果 63例患者中，35例患者右側(cè)胸腔出現(xiàn)積液情況，22例患者左側(cè)胸腔出現(xiàn)積液情況，6例患者雙側(cè)胸腔出現(xiàn)積液情況，且胸腔積液量越多，患者的心力衰竭程度越高。所有患者經(jīng)過(guò)胸腔積液抽取以及心力衰竭糾正治療后均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)老年性心力衰竭合并胸腔積液患者進(jìn)行全面、仔細(xì)的綜合分析，并且采取相應(yīng)的治療方法能夠有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞：老年性心力衰竭；胸腔積液；臨床特征；治療

各種心臟疾病都可能導(dǎo)致患者心室功能不全從而出現(xiàn)心力衰竭癥狀，在發(fā)生心力衰竭后，患者的心悸收縮力將會(huì)低于正常水平，從而導(dǎo)致心臟排血量無(wú)法滿(mǎn)足患者身體正常新陳代謝的需求，同時(shí)器官組織血液流通不暢，使患者的肺循環(huán)和體循環(huán)中出現(xiàn)淤血情況，故心力衰竭又被稱(chēng)為充血性心力衰竭[1]。此外，患者在出現(xiàn)心力衰竭時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2014年1月～2015年6月收治的63例老年性心力衰竭合并胸腔積液患者作為研究對(duì)象，男性患者39例，女性患者24例，年齡51～82歲，平均年齡為（71.45±4.93）歲，其中心悸梗死患者11例，肺心病患者13例，肥厚性心肌病患者21例，風(fēng)濕性心臟病患者18例；左心衰患者17例，右心衰患者32例，全心衰患者14例?；颊叩呐R床表現(xiàn)均為胸悶、氣喘、咳嗽，心臟疼痛以及呼吸困難，且所有患者均出現(xiàn)涂粉紅色泡沫痰和下肢水腫等癥狀。

1.2輔助檢查 對(duì)63例患者全部采取完善的輔助檢查，包括X線(xiàn)、CT、心臟彩超以及實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)結(jié)果顯示35例患者右側(cè)胸腔出現(xiàn)積液情況，22例患者左側(cè)胸腔出現(xiàn)積液情況，6例患者雙側(cè)胸腔出現(xiàn)積液情況。其中胸腔少量積液患者23例，胸腔中量積液患者32例，胸腔大量積液患者8例。

1.3方法 63例患者均采用氧療，將西地蘭0.2～0.6mg0溶于20ml葡萄糖給予患者靜脈注射，治療3d后改為采用地高辛0.125～0.25mg口服，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者病情適當(dāng)使用利尿劑。所有患者均采用胸腔穿刺療法抽取胸腔積液后，再次進(jìn)行常規(guī)檢查和生化檢查。

1.4觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用心力衰竭的分級(jí)（NYHA分級(jí)）對(duì)63例患者的心理衰竭程度進(jìn)行評(píng)估，并且分析患者胸腔積液情況與心力衰竭程度的關(guān)系。

NYHA分級(jí)一共四級(jí)；Ⅰ級(jí)為患者患有心臟疾病，但能夠正常進(jìn)行日?；顒?dòng)，且體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、心絞痛等癥狀；Ⅱ級(jí)為患者患有心臟疾病，且患者的日?；顒?dòng)受到輕度限制，體力活動(dòng)能夠引起氣喘、心絞痛等癥狀；Ⅲ級(jí)為患者患有心臟病，且日?；顒?dòng)受到明顯限制，睡眠時(shí)無(wú)痙攣癥狀，但輕微體力活動(dòng)就能夠引起過(guò)心悸、氣喘。心絞痛等癥狀；Ⅳ級(jí)為患者患有嚴(yán)重心臟病且不能從事任何體力活動(dòng)，在休息和睡眠時(shí)也會(huì)出現(xiàn)痙攣、心衰癥狀[2]。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 63例患者均根據(jù)臨床癥狀、X線(xiàn)、CT、心臟彩超以及實(shí)驗(yàn)室檢查得到確證，并且經(jīng)過(guò)氧療、靜脈注射、利尿。擴(kuò)張心血管、消炎以及抽取胸腔積液治療后，胸腔積液癥狀全部消失，心里衰竭癥狀得到緩解，所有患者均康復(fù)出院。

2.2胸腔積液量與心理衰竭程度的關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員采用心力衰竭的分級(jí)（NYHA分級(jí)）對(duì)63例患者的心理衰竭程度進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，患者胸腔積液量越大，患者的心理衰竭分級(jí)越高，見(jiàn)表1。

3 討論

心力衰竭合并胸腔積液常見(jiàn)于老年患者，主要發(fā)生在有心臟病史和充血性心理衰竭病史的老年患者人群中，通?；颊咴谒邥r(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽以及端坐呼吸等癥狀，其中一部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、低燒和虛汗等癥狀，經(jīng)過(guò)X線(xiàn)、CT以及超聲波檢測(cè)后顯示為心臟體積增加，胸腔有明顯的肺水腫癥狀。引起老年性心力衰竭合并胸腔積液的主要因素為心力衰竭，其表現(xiàn)為心理衰竭導(dǎo)致患者心臟的排血量降低，從而使機(jī)體出現(xiàn)鈉水潴留，進(jìn)而使患者體內(nèi)的血液容量增加，引起心臟水腫[3]。

此外，當(dāng)患者發(fā)生心理衰竭時(shí)，臨床表現(xiàn)可為長(zhǎng)時(shí)間的缺氧以及繼發(fā)性靜脈充血，導(dǎo)致患者肝臟無(wú)法正常合成血漿蛋白，同時(shí)減弱機(jī)體對(duì)醛固酮以及抗利尿激素的滅活能力，使患者身體內(nèi)和胸腔各組織中的水分增多[4]。心理衰竭合并胸腔積液的類(lèi)型為漏出液，但沒(méi)有完全符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為蛋白含量增高、比重增高以及細(xì)胞數(shù)量變多[5]。本次研究認(rèn)為，胸腔積液的成分變化主要與治療中對(duì)患者采用利尿劑后引起患者血液中蛋白質(zhì)濃度降低有關(guān)，且與胸腔積液發(fā)生時(shí)會(huì)伴隨細(xì)菌感染有關(guān)。

在實(shí)際的診斷工作中需要采用心電圖、胸部X線(xiàn)、CT等輔助檢查方式對(duì)患者進(jìn)行正確的診斷，并且醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)原發(fā)疾病的特點(diǎn)，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用吸氧、利尿。擴(kuò)張心血管、消炎以及胸腔穿刺抽出胸腔積水的治療方式進(jìn)行治療[6]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者的病情使用西地蘭、地高辛等藥物進(jìn)行輔助治療。

本研究還顯示，患者心力衰竭程度與胸腔積液量有密切的聯(lián)系，其表現(xiàn)為患者胸腔積液量越大，患者的心理衰竭程度越高。胸腔積液會(huì)導(dǎo)致患者下肢腫脹，夜間睡眠時(shí)呼吸困難，因此，醫(yī)護(hù)人員在確診老年患者發(fā)生心力衰竭合并胸腔積液后，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，抽取患者的胸腔積液，并且進(jìn)行心力衰竭糾正治療，從而有效減輕患者疼痛，緩解患者的心力衰竭程度，提高治療效果。

綜上所述，心力衰竭合并胸腔積液屬于臨床常見(jiàn)病，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)老年性心力衰竭合并胸腔積液患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢測(cè)，能夠避免出現(xiàn)誤診情況，且能夠更好地對(duì)患者的病情做出快速、正確的診斷。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)診斷結(jié)果和患者病情采取相應(yīng)的治療方法，抽取患者體內(nèi)積液，從而提高治療效果，值得在臨床上大力推廣。

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編輯/金昊天