寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療效果分析

摘要：目的 探討寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療效果。方法 選取94例寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組采取α-硫辛酸聯(lián)合聯(lián)合阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采取補(bǔ)陽還五湯治療；對(duì)比兩組患者治療前后的療效觀察指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)患者的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者的NRS評(píng)分、TCSS評(píng)分、MNCV及SNCV均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的NRS評(píng)分、TCSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；MNCV及SNCV均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為93.62%，對(duì)照組臨床總有效率為74.47%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療效果確切，可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，延緩疾病，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：寒凝血瘀型；糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)治療效果

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病常見的并發(fā)癥，患者合并周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和體征，以肢體感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛及腹脹作為主要表現(xiàn)[1]。在臨床上，血糖代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等均可作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素，而持續(xù)性高血糖作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的直接病因。在中醫(yī)學(xué)上，糖尿病久病未愈，傷及陰陽，血得溫而行，得寒則凝；寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病機(jī)為陽氣虧虛、血行不暢及寒凝血瘀阻絡(luò)。為進(jìn)一步提高對(duì)寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果，本研究旨在探討寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年2月～2015年2月，治療的94例寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組47例，其中男24例、女23例；年齡39.5～69.4歲、平均年齡（53.7±3.4）歲；觀察組47例，其中男25例、女22例；年齡39.4～69.3歲、平均年齡（53.5±3.4）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：溫度覺異常、足部感覺減退或消失、振動(dòng)覺異常、踝反射消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；兩組患者的一般資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取甘精胰島素、磷酸西格列汀進(jìn)行降低血糖治療；對(duì)照組采取甲鈷胺治療，以甲鈷胺注射液500μg進(jìn)行靜脈推注，1次/d，30d/療程，持續(xù)治療兩療程；聯(lián)合阿司匹林治療，口服阿司匹林，100mg/次，2次/d，10d/療程；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采取補(bǔ)陽還五湯治療，黃芪130g，當(dāng)歸尾15，赤芍15g，地龍、川芎、紅花、桃仁各10g；煎2次/劑，1劑/d，分2次服用，30d/療程，持續(xù)治療2療程。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS評(píng)分）、多倫多臨床評(píng)分（TCSS評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV），綜合評(píng)價(jià)患者的治療效果；NRS評(píng)分包括無疼痛0分、輕微的疼痛1～3分、疼痛影響到睡眠4～6分、疼痛劇烈或難以忍受7～10分；TCSS評(píng)分包括神經(jīng)癥狀評(píng)分（5分）、感覺功能評(píng)分（6分）及神經(jīng)反射評(píng)分（4分）；采用神經(jīng)肌電圖儀測(cè)量患者治療前后的腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及正中神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度；臨床療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，顯效：疼痛、麻木、腹脹及出汗消除，溫度覺、足部感覺、振動(dòng)覺、踝反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度大于5m/s或恢復(fù)至正常水平；有效：疼痛、麻木、腹脹及出汗緩解，溫度覺、足部感覺、振動(dòng)覺、踝反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度所有恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度小于5m/s；無效：臨床癥狀無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化；臨床總有效率=（顯效+有效）/治療總例數(shù)×100%[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效觀察指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者的NRS評(píng)分、TCSS評(píng)分、MNCV及SNCV均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的NRS評(píng)分、TCSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；MNCV及SNCV均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；見表1。

注：與對(duì)照組治療前對(duì)比，*P>0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

2.2兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率為93.62%，對(duì)照組臨床總有效率為74.47%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P<0.05）；見表2。

3 討論

寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療原則為控制血糖、促進(jìn)微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、緩解癥狀及改善預(yù)后。在中醫(yī)學(xué)上，以溫補(bǔ)陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)及活血化瘀作為寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療機(jī)制[3]。本研究中，對(duì)照組采取甲鈷胺聯(lián)合阿司匹林治療，甲鈷胺作為內(nèi)源性輔酶B12，可促進(jìn)卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，廣泛用于修復(fù)治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變；阿司匹林作為非甾體為消炎鎮(zhèn)痛藥，可對(duì)癥治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變，延緩疼痛，抑制凝血反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，通過黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花及桃仁等藥物干預(yù)，改善患者血液循環(huán)中的凝血狀態(tài)，達(dá)到疏通血流，消除瘀血的效果；藥方中黃芪具有活血化瘀、補(bǔ)氣等功效，作用于脾胃受損有極好的效果；歸尾可以調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)，兼有活血養(yǎng)血功效；桃仁、紅花等輔藥有顯著功效達(dá)到化瘀和增元?dú)獾哪康摹?/p>

本研究中，以NRS評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀程度的觀察指標(biāo)；TCSS評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者肢體麻木、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等癥狀的觀察指標(biāo)；此外，MNCV及SNCV作為評(píng)價(jià)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的觀察指標(biāo)。李雪梅[5]研究認(rèn)為，補(bǔ)陽還五湯可協(xié)同提高寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的西醫(yī)治療效果，顯著降低患者的NRS評(píng)分及TCSS評(píng)分。此外，有關(guān)研究表明，中醫(yī)治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變，具有標(biāo)本兼治的療效，可顯著提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能[6]。通過本研究可知，觀察組患者的NRS評(píng)分、TCSS評(píng)分、MNCV及SNCV改善幅度顯著大于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率為93.62%，顯著大于對(duì)照組的74.47%；提示補(bǔ)陽還五湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療效果確切，可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，延緩疾病，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭桂華，劉芳芳.寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：35-37.

[2]劉芳芳.自擬溫足液沐足治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：289-290.

[3]蟻淳，金真，馮細(xì)強(qiáng)等.電針聯(lián)合溫針療法治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，14（16）：1744-1746.

[4]周建，陳麗萍，王宏等.α-硫辛酸聯(lián)合西洛他唑、甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（3）：224-226.

[5]李雪梅.芪仙顆粒對(duì)寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，09（2）：3-4.

[6]張弘，馬力，吳瑞等.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（8）：44-45.

編輯/蘇明哲