高原地區(qū)手足口病患兒的感染控制和護(hù)理管理

摘要：目的 探討手足口病患兒的護(hù)理管理方法，提出感染控制與護(hù)理管理適宜措施。方法 執(zhí)行預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)健康教育，提高群體保健意識，落實(shí)消毒隔離措施。結(jié)果 108例手足口病患兒均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥及院內(nèi)感染發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理管理是有效控制手足口病醫(yī)院感染的重要手段，院內(nèi)外配合感染控制管理是防止手足口病大流行的有效措施。

關(guān)鍵詞：手足口??；感染控制；護(hù)理管理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A16型（CA16）、腸道病毒71型（EV71）多見，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，成人也可患病，但病情多較輕[1]。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和近距離接觸等途徑傳播。青海省東部地區(qū)為手足口病高發(fā)區(qū)，一年四季均有發(fā)病，加之青海地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，群體預(yù)防保健意識及衛(wèi)生觀念較差，傳染病傳播速度快，疫情控制難度較大，易發(fā)生院內(nèi)感染。我院的服務(wù)對象-母嬰，又是院內(nèi)感染的易感人群，而護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)[2]，因此加強(qiáng)護(hù)理管理在預(yù)防和控制高原地區(qū)手足口病醫(yī)院感染的發(fā)生，保障母嬰安全方面起著非常重要的作用?，F(xiàn)將我院救治108例手足口病患兒的感染控制及護(hù)理管理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月28日我院收治手足口病患兒108例，其中男56例，女52例，全部病例均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法 通過對手足口病患者發(fā)病月份、年齡的分析，總結(jié)出院內(nèi)院外配合控制感染和護(hù)理管理的重要性和可行性，防止手足口病院內(nèi)外感染爆發(fā)及流行。見表1～表2。

通過表1分析，手足口病6～12月份高發(fā)，醫(yī)院可提前采取多種預(yù)防應(yīng)對措施。

通過表2分析，手足口病患者高發(fā)年齡在5歲以下，以散居兒童和學(xué)齡前兒童多見，因此對患兒看護(hù)人及托幼機(jī)構(gòu)的宣教顯得十分必要，是感染控制和護(hù)理管理的關(guān)鍵[4]。

2結(jié)果

本組108例患兒均痊愈出院，無1例發(fā)生醫(yī)院感染，無患者所在學(xué)校、班級、社區(qū)手足口病大流行情況。

3 感染控制與護(hù)理管理措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度 醫(yī)院從5月份開始即采取預(yù)防措施，做好手足口病患兒登記、篩查和報(bào)告工作，堅(jiān)持關(guān)口前移，切實(shí)做到\"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療\"。門診大廳預(yù)檢分診處安排經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，嚴(yán)格查看每個(gè)就診患兒手、足、口有無丘疹、皰疹及潰瘍，發(fā)現(xiàn)疑似患兒直接引導(dǎo)患兒到感染門診候診、就診；對于高度疑似患兒，建立\"綠色通道\"，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)，避免與其他患兒同時(shí)候診、就診、治療。門診靜脈輸液室準(zhǔn)備好隔離間，兒科病房準(zhǔn)備好隔離病房。

3.2 加強(qiáng)健康教育，普及手足口病防治知識

3.2.1 手衛(wèi)生宣教 要求看護(hù)人做到：飯前便后、外出后在流動水下用肥皂或洗手液洗手，避免接觸其他患病兒童；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；護(hù)理人員親自示范，教會患兒及其看護(hù)人掌握六步洗手法及基本消毒知識，防止交叉感染。

3.2.2 健康宣教 護(hù)理部開展手足口病防治知識宣傳教育，邀請患兒家屬參加，進(jìn)行手足口病的防病知識講解，告知患兒家屬手足口病可防、可治、可控，預(yù)后良好，使患兒家屬了解手足口病的防病知識，自覺采取防護(hù)措施。在手足口病區(qū)內(nèi)制作宣傳欄，發(fā)放健康教育處方，并針對每個(gè)患兒的不同情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。

3.2.3 提高群體保健意識 我院兒童保健科醫(yī)護(hù)人員利用到托幼機(jī)構(gòu)給兒童體檢的機(jī)會，宣教手足口病防治知識并發(fā)放宣傳材料，普及洗凈手、喝開水、吃熟食，勤通風(fēng)、曬衣被等知識。教育家長患病期間不準(zhǔn)帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，做好群體保健知識宣傳，從而減少手足口病在社會上的傳播，防止手足口病大流行。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 在手足口病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員必須穿隔離衣、戴口罩、帽子，治療用品及哺乳用具應(yīng)一嬰一用一消毒，避免繼發(fā)感染[5]。接觸患兒的血液、分泌物、排泄物及其污染的物品時(shí)戴手套；診療、護(hù)理每一位患兒后均應(yīng)認(rèn)真洗手或消毒雙手。對患兒使用過、接觸過的病床及桌椅等設(shè)施和物品，以及診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性儀器、物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。患兒分泌物、排泄物按要求消毒處理。對孩子用過的玩具、餐具或其他物品都要徹底清洗消毒。

3.4 嚴(yán)格探視陪護(hù)制度 每一患兒只留一人陪護(hù)，患兒不能互串病房，病室內(nèi)物品盡量專用。護(hù)士及時(shí)巡視病房，給患兒家屬現(xiàn)場指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理措施。

3.5 加強(qiáng)環(huán)境管理 護(hù)理部要求病室地面必須濕式清掃，每日通風(fēng)，拖把分室使用，標(biāo)記清楚，用后500mg/L含氯消毒液浸泡30min，晾干備用。床單位如凳、床頭柜每日用消毒液擦拭2遍，保證一床一桌一抹布，環(huán)境定期動態(tài)消毒。患者出院后，患者房間的環(huán)境和使用的物品進(jìn)行終末消毒。

3.6 做好患兒及家長心理疏導(dǎo) 加強(qiáng)溝通，醫(yī)護(hù)人員以通俗易懂的語言向家長講明該病的發(fā)病原因、治療、相關(guān)檢查及目的、注意事項(xiàng)及預(yù)后等，幫助他們正確認(rèn)識疾病并配合治療，同時(shí)減輕其對疾病的恐慌心理。

4 討論

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度可有效預(yù)防院內(nèi)交叉感染[6]，手足口病傳染性強(qiáng)，因此，我院把嚴(yán)格落實(shí)手足口病消毒隔離措施始終貫穿在護(hù)理管理全過程， 護(hù)理部將手足口病消毒隔離質(zhì)量納入護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，通過定期與不定期的抽查和每月大檢查，量化考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中存在的問題，每月在護(hù)士長例會上反饋考核結(jié)果，并與目標(biāo)管理、績效考核掛鉤，如此以來，我院的消毒隔離措施始終不斷地得到完善和提高，形成了良性循環(huán)。

由于護(hù)理人員在工作中對控制院內(nèi)感染有了充分的認(rèn)識，將預(yù)防院內(nèi)感染體現(xiàn)在護(hù)理工作的全過程，在手足口病的疫情中，有預(yù)見性、針對性地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]，從而有效防止手足口病疫情擴(kuò)散和控制院內(nèi)感染方面起到了不可忽視的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜安麗.我國高等護(hù)理教育改革10年實(shí)踐與發(fā)展的思考[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：3-6.

[2]胡玉潔，王紹瓊，劉光華，醫(yī)院感染控制中的護(hù)理管理 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，12（6）：460-461

[3] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].2010.

[4]張曉景.淺談小兒手足口病的預(yù)防宣教和護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：683.

[5] 趙博倫，姜安麗.中、美《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材先進(jìn)性的比較研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（2）：12-14.

[6]邱玉紅.手足口病的護(hù)理措施及預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（14）：59-60.

[7]沈潔，葉旭春.護(hù)理本科《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中進(jìn)行臨床見習(xí)的做法與體會[J].護(hù)理研究，2007，21（3B）：736-737.

編輯/蘇明哲