分析手術治療外傷性頸段脊柱、脊髓損傷的臨床療效

摘要：目的 分析手術治療外傷性頸段脊柱、脊髓損傷的臨床療效。方法 選取2012年12月～2014年12月我院收治的42例外傷性頸椎間盤突出合并脊髓損傷的患者，以Frankel功能分級作為術前分級標準，將患者分為6例A級、20例B級、9例C級、5例D級及2例E級，所有患者均行前路手術減壓及植骨鋼板內固定術進行治療，分析手術治療效果。結果 術后采用Frankel功能分級評定患者的神經功能恢復情況，38例患者均能恢復1～2個等級，其余2例A級及2例B級患者無明顯恢復；進行6～24個月的隨訪，平均隨訪時間為（15.42±1.38）個月，隨訪結果顯示，無1例患者出現(xiàn)植骨不融合、鋼板斷裂、鋼板松動等不良并發(fā)癥。結論 采用前路手術減壓及植骨鋼板內固定術對外傷性頸段脊柱損傷伴脊髓損傷的患者進行治療，具有顯著的臨床療效，能夠有效減壓，恢復脊柱的穩(wěn)定性，促進損傷脊髓的恢復，值得臨床推廣。

關鍵詞：頸段脊柱損傷；脊髓損傷；手術治療；臨床療效

Abstract：Objective To analyze the surgical treatment of traumatic cervical spine and spinal cord injury clinical curative effect. Methods Select in December 2012 to December 2014， our hospital of 42 cases of patients with traumatic cervical intervertebral disc herniation with spinal cord injury， with function of Frankel classification as preoperative classification standard， divided the patients into A level 6 cases， 20 cases of grade B， grade 9 cases of C，5 cases of 2 D and E， all patients with anterior surgical decompression and bone graft and internal fixation of the steel plate treatment， analysis the surgical treatment effect. Results Using Frankel function grading evaluation of the patient's postoperative neurologic recovery， 38 patients can recover 1 ～ 2 grade， the rest 2 cases of grade A and 2 B patients without obvious recovery； For 6 ～ 24 months of follow-up， with an average follow-up time was （15.42±1.38） months， follow-up results show that the no 1 patients in bone graft fusion， adverse complications such as steel plate， steel plate is loose. Conclusion The anterior surgical decompression and bone graft and internal fixation of the steel plate on traumatic cervical segment of the spinal injury associated with spinal cord injury patients for treatment， has significant clinical effect， can effective decompression， restore the stability of the spine， promote the recovery of spinal cord injury， worth clinical promotion.

Key words：Neck section of spinal injury； Spinal cord injury； Surgical treatment； Clinical curative effect

近年來，隨著經濟不斷發(fā)展頸部，交通意外傷及高處墜落傷等原因引起的外傷性頸段脊柱、脊髓損傷的發(fā)生率也明顯升高，嚴重時可導致癱瘓[1]。針對外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷者，主要的治療原則是對脊髓進行保護，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，恢復脊髓正常，提高患者的預后生活質量[2]。本次選取我院收治的42例外傷性頸椎間盤突出合并脊髓損傷患者，采用前路手術減壓及植骨鋼板內固定術進行治療，取得滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月我院收治的42例外傷性頸椎間盤突出合并脊髓損傷的患者，所有患者均有明確外傷史，入院后，行X線、MRI檢查及CT等相關檢查，符合頸椎間盤突出的診斷標準，MRI檢查提示患者的脊髓前方受壓、頸椎間盤突出及信號改變等。其中，男23例，女19例，年齡20～52歲，平均年齡（36.42±5.28）歲；傷后至入院就診的時間為1～7d，平均（4.12±2.31）d；入院后接受手術治療的時間為1～6d，平均（3.05±1.44）d；頸椎間盤節(jié)段損傷部位：5例為C3～4，20例為C4～5，13例為C5～6，4例為C6～7；Frankel功能分級：6例A級、20例B級、9例C級、5例D級及2例E級。

1.2治療方法 所有患者均行前路手術減壓及植骨鋼板內固定術進行治療，所有患者入院后，完善相關檢查，行顱骨牽引治療，牽引的重量保持在3～8㎏，積極完善相關術前準備。手術方法：患者取仰臥位，墊高肩部，行全身麻醉及氣管插管，將頭部輕度偏向左邊，頸部過伸。在病變椎間盤右側作一斜切口或者橫切口，將頸闊肌及筋膜鈍性分離，經內臟鞘與血管鞘之間進入椎體前方，將定位針放置后采用C型臂X光機進行透視定位。將Caspar牽開器置入，調節(jié)張力，對突出椎間盤進行切除，椎管減壓，隨后在右側髂前上棘選取大小合適的骨塊進行植骨，將頸椎前路鎖定鋼板置入，經C型臂X光機確定植骨塊及內固定物位置滿意后，放置引流管，檢查食道有無損傷，并將切口縫合。術后常規(guī)給予預防感染、消腫、脫水、營養(yǎng)神經等治療，行頸椎X線片檢查，觀察切口有無異常，使用頸托，至少持續(xù)使用3個月，并進行定期復查與隨訪。

1.3評定方式 手術治療前后，采用Frankel功能分級對患者的神經功能損傷情況進行評定，該功能分級包括A級、B級、C級、D級及E級。A級：患者損傷平面以下的運動及感覺功能均完全喪失；B級：患者損傷平面以下的運動功能完全喪失，感覺功能尚未完全喪失；C級：患者的損傷平面以下的感覺功能完全喪失，僅存某些無用的運動功能；D級：患者損傷平面以下存在不完全的有用運動功能；E級：患者損傷平面以下的運動、感覺及括約肌的功能均正常。對患者進行6～24個月隨訪，觀察有無術后不良并發(fā)癥發(fā)生。

2結果

術后采用Frankel功能分級評定患者的神經功能恢復情況，38例患者均能恢復1～2個等級，其余2例A級及2例B級患者無明顯恢復；進行6～24個月的隨訪，平均隨訪時間為（15.42±1.38）個月，隨訪結果顯示，術后無植骨未融合，所有患者的植骨融合時間為3～7個月，平均融合時間為（5.41±1.15）個月；術后無1例患者出現(xiàn)植骨不融合、鋼板斷裂、鋼板松動等不良并發(fā)癥。

3討論

外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷是臨床常見的疾病，臨床癥狀主要與壓迫的程度及壓迫的部位有關，主要表現(xiàn)為疼痛、肢體麻木、感覺障礙、大小便異常、完全性或不完全性癱瘓、頸部活動受限等[3]。MRI是診斷及治療外傷性頸椎間盤突出的主要手段之一，治療方法主要為保守牽引治療及外科手術治療為主，目前，臨床多采用外科手術治療方法進行治療，前路手術是治療外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷的常用治療方法[4]。患者傷后72h內給予手術治療，不僅能夠恢復患者的神經系統(tǒng)，也能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。早期進行手術治療，能夠降低手術風險，但也應結合患者的具體情況選擇手術時機，應在患者病情穩(wěn)定的情況下進行。

在進行頸椎的前路手術治療中，需要遵循2項基本原則：保證脊髓減壓徹底及植骨的融合以及穩(wěn)定性[5]。本次研究中，針對42例外傷性頸椎間盤突出合并脊髓損傷的患者行前路手術減壓及植骨鋼板內固定術治療，治療后，38例患者均能恢復1～2個等級，其余2例A級及2例B級患者無明顯恢復，術后無1例患者出現(xiàn)植骨不融合、鋼板斷裂、鋼板松動等不良并發(fā)癥。可見，采用前路手術減壓及植骨鋼板內固定術對外傷性頸段脊柱損傷伴脊髓損傷的患者進行治療，具有顯著的臨床療效，能夠有效減壓，恢復脊柱的穩(wěn)定性，促進損傷脊髓的恢復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王雪峰，丁少成，李俊.前路手術治療外傷性頸椎間盤突出伴脊髓損傷療效分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，15（2）：207-208.

[2]王宏章.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術治療探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011，32（5）：78-80.

[3]趙國強.胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，34（21）：71-72.

[4]劉文華.腱膜松解術治療脊髓損傷后四肢痙攣性癱瘓的臨床療效研究[J].中國修復重建外科雜志，2014，15（7）：857-861.

[5]唐宇星，譚劼，趙慶，等.三種手術術式治療51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，33（24）：57-58.

編輯/申磊