耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的臨床研究

摘要：目的 分析和研究耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的臨床療效。方法 選取我院2014年1月～12月收治的130例粘連性中耳炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別予以耳屏軟骨鼓室成形術(shù)和紅外線療法治療。觀察并分析兩組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率比對(duì)照組有效率高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)粘連性中耳炎患者予以耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療，其療效顯著，可在臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：粘連性中耳炎；耳屏軟骨鼓室成形術(shù)；療效

粘連性中耳炎作為慢性中耳炎晚期癥狀之一，病理為鼓膜與鼓室黏膜大面積粘連。主要表現(xiàn)為耳悶、耳鳴、傳導(dǎo)性聽力下降等，部分患者還出現(xiàn)膽脂瘤、中耳反復(fù)感染等癥狀[1]。目前臨床常見治療方法為手術(shù)治療。本次研究針對(duì)我院130例粘連性中耳炎患者行耳屏軟骨鼓室成形術(shù)和紅外線療法兩種治療方法，對(duì)比總結(jié)出耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月收治的130例粘連性中耳炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為41：24，年齡為21～57歲，平均年齡（34.2±3.4）歲，患病時(shí)間為1～25年，平均患病時(shí)間為（18.2±3.5）年，術(shù)前氣骨導(dǎo)差為47.21dB；對(duì)照組男女比例為39：26，年齡為22～55歲，平均年齡為（33.8±4.1）歲，患病時(shí)間為1～30年，平均患病時(shí)間為（17.5±4.6）年，術(shù)前氣骨導(dǎo)差為49.15dB。所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床醫(yī)生科普項(xiàng)目中粘連性中耳炎癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。130例患者術(shù)前檢查均出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力下降，且無(wú)急慢性呼吸道感染癥狀，排除鼻息肉、慢性鼻炎、代謝綜合癥患者[2]。所有患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組采取紅外線治療，將燈頭置于患者耳部30～50cm處，并對(duì)準(zhǔn)患部照射，20～30min/次，1d/次，15d/療程。

實(shí)驗(yàn)組行耳屏軟骨鼓室成形術(shù)，全身麻醉，將耳部皮膚及皮下組織切開，使上鼓室顯露，便于對(duì)聽骨鏈進(jìn)行觀察，上鼓室內(nèi)出現(xiàn)粘連不明顯情況，即用生理鹽水沖洗；上鼓室內(nèi)鼓室黏膜和鼓膜粘連緊密，則須將粘連部分切除，清除鼓室病灶內(nèi)所有殘余。同時(shí)需防止患者咽鼓管口粘連，保持咽鼓管通暢。對(duì)聽骨鏈進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)有損壞或斷裂，需將其重建，同時(shí)植入人工聽骨。向外耳道置入抗生素紗條和明膠海綿，使鼓膜與黏膜分隔開，15d后將其取出。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 氣骨導(dǎo)差值下降10dB以上，聽力恢復(fù)正常為顯效；氣骨導(dǎo)差值降低4～10dB，聽力稍微恢復(fù)為有效；氣骨導(dǎo)差值降低5dB以下，聽力無(wú)恢復(fù)則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，正態(tài)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.4%，對(duì)照組總有效率為83.1%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3 討論

分泌性中耳炎常見發(fā)展癥狀即粘連性中耳炎，慢性化膿中耳炎也會(huì)出現(xiàn)粘連性中耳炎后遺癥，因此，作為一種常見的中耳鼓室粘膜炎癥，藥物治療一般需要經(jīng)過抗菌、消炎使穿孔縮小，易反復(fù)發(fā)作，目前臨床使用藥物治療很難治愈或根除，均使用手術(shù)治療方法[3]。治療粘連性中耳炎主要是使患者受阻的咽鼓管暢通，將鼓室內(nèi)部殘余清除干凈并對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，咽鼓管形狀、功能對(duì)手術(shù)成功與否至關(guān)重要。手術(shù)過程中必須保證咽鼓管鼓室保持暢通，及鼓室口粘連情況[4]。

本次研究主要對(duì)我院130例患者分組行紅外線療法和耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療。紅外線手術(shù)治療過程危險(xiǎn)系數(shù)高，患者觸及燈泡則會(huì)造成燒傷等情況，且紅外線照射對(duì)人體輻射較大，多次治療會(huì)使患者皮膚色素沉淀，出現(xiàn)紅疹等癥狀，若患者外射線過敏，則會(huì)導(dǎo)致患部浮腫。耳屏軟骨鼓室成形術(shù)具有抗感染性，且可有效控制鼓膜回縮、粘連，避免反復(fù)發(fā)作，可保證患者術(shù)后聽力正常穩(wěn)定。由表1可知，采取耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組療效95.4%明顯高于采取紅外線治療的對(duì)照組83.1%（P<0.05）。說(shuō)明采用耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎，大部分患者治療后氣骨導(dǎo)差值與手術(shù)前對(duì)比降低了5dB以上，且聽力也有不同程度的好轉(zhuǎn)。這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)中，多數(shù)鼓室未粘連黏膜被保留，可幫助恢復(fù)、重建中耳結(jié)構(gòu)，且有利于對(duì)鼓室病灶中殘余物的清除。重建鼓膜是，通過向外耳道置入抗生素紗條和明膠海綿，避免了鼓室黏膜與鼓膜粘連。手術(shù)中對(duì)患者聽骨鏈進(jìn)行仔細(xì)探查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)損壞或斷裂情況，并進(jìn)行有效重建及人工聽骨的植入。聽骨鏈斷裂，使中耳炎性毒素進(jìn)入耳內(nèi)，導(dǎo)致聽力下降，內(nèi)耳受損，出現(xiàn)耳鳴或眩暈癥狀[5]。手術(shù)中密切觀察咽鼓管鼓室，使耳內(nèi)保持最大限度氣流通暢，通過對(duì)聽骨鏈的修復(fù)及植入人工聽骨，可使患者聽力恢復(fù)，有效改善耳鳴、眩暈等癥狀。

綜上所述，對(duì)粘連性中耳炎患者行耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療，效果明顯，可在臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李新偉.耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：84-85.

[2]王棟武.耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療88例粘連性中耳炎的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：83-84.

[3]付鴻鷹.自體耳屏軟骨-軟骨膜鼓室成形術(shù)治療老年粘連性中耳炎療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，22（7）：1339-1341.

[4]申玉梅，孫文青，申洪，等.耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：1382-1384.

[5]范述孝.觀察耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：59-60.

編輯/哈濤