三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

摘要：目的 探討三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取我院婦產(chǎn)科于2013年6月～2014年6月收治的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者98例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞法進(jìn)行治療，觀察組患者采用三聯(lián)法進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后24h出血量明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論 三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果良好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)法；難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血；療效

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩過程中因?qū)m縮乏力而發(fā)生的產(chǎn)后出血，這種產(chǎn)后出血事件發(fā)生得突然，并且來勢(shì)兇猛，所以患者因大出血而死亡的幾率比較高。而難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血?jiǎng)t是指在胎兒娩出之后1h以內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生出血，并且出血量超過1.5L，經(jīng)保守治療無效的情況[1]。大部分患者在這種情況下會(huì)并發(fā)凝血功能障礙、多臟器功能障礙等，死亡幾率大大增加。目前，臨床中治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法比較多，但是其臨床療效不盡相同。我院為提高難治性宮縮性產(chǎn)后出血的治療效果，特選取了98例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，探討三聯(lián)法在其中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科于2013年6月～2014年6月收治的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者98例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者年齡為26～37歲，平均年齡（30.6±2.5）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周36～41w；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)29例。對(duì)照組患者年齡為27～38歲，平均年齡（31.2±2.3）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周37～42w；陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)31例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞法進(jìn)行治療：首先將消毒紗布浸泡在0.2%甲硝唑液體中，之后將紗布擠干，從宮腔底部開始按照自上而下的順序依次將紗布塞入患者的宮腔，直至全部塞滿。最后縫合切口。1d之后宮腔不再出血時(shí)將紗布取出[2]。

觀察組患者采用三聯(lián)法進(jìn)行治療：①0～4℃冰鹽水冷敷子宮：用大紗布浸入0～4℃冰鹽水中使之充分吸收冰鹽水，之后將大紗布包裹住患者的腹部，冷敷子宮。冰敷2～3min/次，直到出現(xiàn)明顯的止血效果。②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎：操作者手握患者的子宮，并將其向一側(cè)牽拉，之后沿著剖宮產(chǎn)子宮切口的方向觸摸子宮切緣下2～3cm處的子宮動(dòng)脈，能夠感覺到脈搏搏動(dòng)即表示找準(zhǔn)了位置。接著，操作者使用可吸收線將子宮肌層全層縫入，并穿過血管側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)域，將子宮動(dòng)脈和靜脈結(jié)扎。③子宮背帶縫合術(shù)：對(duì)第一次縫合止血無效并且持續(xù)出血的患者實(shí)行改良式雙重縫合，即在前一次的縫合線下方5～10mm處使用可吸收線縫合子宮前后壁，從而使血竇被動(dòng)關(guān)閉，達(dá)到止血效果。而對(duì)一側(cè)子宮角部出血的患者，則在出血側(cè)行雙重縫合術(shù)，縫合位置選在前兩條縫合線的中央以及出血側(cè)子宮角部中央[3]。

1.3臨床觀察 觀察兩組患者的生命體征、出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4療效判定 顯效：術(shù)后患者有明顯的宮縮，并且陰道出血量顯著減少，生命體征得到明顯的改善。有效：手術(shù)結(jié)束一段之間之后患者開始出現(xiàn)宮縮，陰道出血量有所減少，生命體征趨于穩(wěn)定。無效：術(shù)后患者仍然沒有出現(xiàn)宮縮，出血量沒有變化或者持續(xù)增多，血壓下降，生命體征非常不穩(wěn)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果 觀察組患者的治療總有效率為93.88%，明顯高于對(duì)照組患者的77.55%，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異性（P>0.05），見表2。

2.3出血量比較情況 觀察組患者的術(shù)后24h平均出血量為（108.5±42.7）ml，對(duì)照組患者的術(shù)后24h平均出血量為（270.1±52.4）ml。觀察組患者的術(shù)后24h平均出血量明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（t=16.7350，P<0.05）

3討論

宮縮乏力是指在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的子宮收縮并沒有隨產(chǎn)程的延長(zhǎng)而增強(qiáng)，而是表現(xiàn)出比較弱的收縮力[4]。這種異常情況給產(chǎn)婦的分娩帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)，其中比較常見的危害之一就是產(chǎn)后出血，臨床中將其稱為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因，因此及時(shí)實(shí)施有效的治療與預(yù)防措施非常重要。就治療而言，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)有效止血，并在治療過程中預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究對(duì)難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療方法做了研究與探討，對(duì)比了傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞法與三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，最終的研究結(jié)果表明，采用三聯(lián)法進(jìn)行治療的患者獲得了更好的治療效果，具體表現(xiàn)為患者的治療總有效率更高，術(shù)后24h出血量更低。宮腔紗布填塞法在臨床中的應(yīng)用時(shí)間比較久，但是在填塞紗布的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)紗布填充不均勻的情況，子宮角部容易出現(xiàn)空隙，所以止血不充分[5]。而子宮過度膨脹的患者尤其如此。另外紗布填塞法還不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿出血，所以宮腔紗布填塞法存在著一定的局限性。三聯(lián)法是指將0～4℃冰鹽水冷敷子宮、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、子宮背帶縫合三種治療方法聯(lián)合使用的治療方法。這三個(gè)治療步驟的實(shí)施體現(xiàn)出幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①冰鹽水冷敷子宮可以刺激子宮平滑肌，從而使子宮平滑肌發(fā)生自律性收縮，使血竇快速閉合；②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能夠減少子宮血流量以及減慢子宮血流速，從而造成子宮肌層缺血的局面，而子宮肌層缺血之后會(huì)刺激子宮收縮，進(jìn)而壓迫血竇并使之閉合；③子宮背帶縫合術(shù)對(duì)子宮血管系統(tǒng)施行的垂直加壓阻斷了子宮肌層的血源，使子宮收縮壓迫血竇，從而達(dá)到止血效果。

綜上，三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖碧燕.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，14（05）：42-43.

[2]丁雪麗.三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，29（25）：51-52.

[3]戴娟，孫艷麗.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，17（10）：1611-1612.

[4]聶青，蔣偉.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，8（19）：183-184.

[5]黃啟玉.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，12（27）：57-58.

編輯/孫杰