淺談?dòng)绊懥糁冕樍糁脮r(shí)間的因素及護(hù)理對策

摘要：通過臨床護(hù)理觀察，對影響留置針留置失敗的原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的對策，提高了靜脈留置針的留置時(shí)間，減輕了患者痛苦，減輕了護(hù)理工作量，改進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意率。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；留置時(shí)間；護(hù)理

1影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素

1.1封管液 臨床上常規(guī)應(yīng)用肝素稀釋液封管，防止靜脈套管針內(nèi)血栓形成。但肝素用量過大、次數(shù)過多，勢必引起出血傾向；肝素的用量過小，則會(huì)發(fā)生堵管，從而影響留置時(shí)間。張建蘭[1]研究認(rèn)為封管液太少（<10 mL）不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液，滯留的藥液對局部血管的刺激，可引起局部疼痛、變硬。

1.2封管方法 封管針頭若全部插入肝素帽內(nèi)封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵管。另外受重力影響，四肢下垂時(shí)，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，可導(dǎo)致套管尖端血液凝固堵管，從而影響留置時(shí)間。

1.3血管 選擇合適的靜脈和穿刺部位，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。盡量避免下肢靜脈，因?yàn)槿梭w下肢靜脈瓣膜最多，血流緩慢，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[2]。

1.4留置針 留置針的型號從小到大規(guī)格有：18G、20G、22G、24G。在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間[3]。

1.5穿刺技術(shù) 熟練的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。穿刺方法大體分為兩種：單純外套管推入法與外套管、針芯并入法。前者無論血管充盈好壞，均具有較高的首次穿刺成功率；而對于后者， 血管充盈情況對首次穿刺成功率有明顯影響；前者的首次穿刺成功率顯著高于后者[4]。

1.6留置針的固定技術(shù) 留置針的固定，能影響到留置針的留置時(shí)間、留置管的脫出、穿刺局部皮膚情況等。留置針可直接用透明敷貼，或直接用輸液貼，或先用輸液貼固定分叉處再用透明敷貼等方法來固定。蔡燕玲[5]等人的研究表明先用輸液貼固定分叉處再用透明敷貼固定的方法比直接用透明敷貼固定在留置時(shí)間上更長，套管脫出和滲漏腫脹、紅腫或輕度靜脈炎等情況更少出現(xiàn)。

1.7藥物 藥物的性質(zhì)、刺激性和點(diǎn)滴速度等會(huì)影響留置針留置時(shí)間。根據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度。用藥順序?yàn)橄容斎敫邼B或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入低滲或刺激性較小的藥物[6]。藥物的用藥順序和輸液速度是兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1.8置管處受壓情況 當(dāng)藥液點(diǎn)滴完不知情的情況太久，靜脈壓力大于空瓶子的壓力，血液會(huì)倒流入輸液器，從而凝固堵塞留置針管。心電監(jiān)護(hù)儀器或使用水銀血壓計(jì)測血壓的手臂一般不宜置管，以免測血壓壓力過大而使血液倒流，從而引起血液凝固堵塞、或發(fā)生腫脹或滲液。

2護(hù)理對策

2.1開展健康教育 講解應(yīng)用留置針目的、意義和注意事項(xiàng)，取得患者的信任和配合。

2.2靈活掌握靜脈留置時(shí)間 美國護(hù)理學(xué)會(huì)將靜脈留置針規(guī)定時(shí)間為3～5 d為常規(guī)時(shí)間；靜脈的粗細(xì)、輸入藥液性質(zhì)不同留置時(shí)間不同，置管于管徑≥4 mm的靜脈留置時(shí)間可為5d，管經(jīng)<4mm的靜脈留置時(shí)間最好為3d[7]。 輸入高滲液體時(shí)，留置時(shí)間最多不越過3 d，輸入一般液體可根據(jù)病情需要或置管部位表現(xiàn)，適當(dāng)延長留置時(shí)間。

2.3選擇合適的靜脈留置針型號 根據(jù)患者血管情況選擇不同型號的留置針，在不影響治療輸液速度的前提下，盡量選擇細(xì)、短針的留置針，以減小血管壁的機(jī)械性損傷。

2.4合理選擇血管 盡量選用粗、直、充盈、彈性好、回流通暢、 便予觀察和穿刺的部位，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。盡可能選用上肢靜脈，若下肢靜脈輸液時(shí)應(yīng)抬高肢體20～30°。長期使用濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物及大劑量液體輸入時(shí)，盡可能采用深靜脈置管。

2.5根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度[8] 輸入濃度高、刺激性強(qiáng)藥物時(shí)可給予護(hù)理干預(yù)，如靜脈快速漓注20%甘露醇時(shí)，在穿刺點(diǎn)及其近心端皮膚淺表血管局部外搽山莨菪堿，可擴(kuò)張血管，減少藥物沉積血管壁的機(jī)會(huì)。采用藥膏外敷的方法，在穿刺點(diǎn)上方0.5～1.0cm處沿血管走向敷貼代溫灸膏，可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短刺激藥物在血管的停留時(shí)間，減少靜脈損傷的發(fā)生[9]。

2.6規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作宜輕柔，減少針管來回移動(dòng)，以減少血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。穿刺完畢后用無菌透明敷料固定妥善，以便觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

2.7掌握正確的封管技術(shù)及封管頻次 臨床上常用的封管液有0.9%氯化鈉注射液和肝素鹽水2種，可根據(jù)不同年齡、不同疾病及藥物性質(zhì)采用不同的封管液封管。一般小兒及肝腎功能不全的患者，采用0.9%氯化鈉注射液封管；心血管疾病患者，尤其是冠心病、血液呈高凝狀態(tài)者應(yīng)選用稀釋肝素液封管；輸入濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物后先靜脈滴注0.9% 的氯化鈉注射液再行肝素鹽水正壓封管。

2.8提高患者自護(hù)意識 靜脈留置針使用期間，加強(qiáng)對患者的健康知識宣教，勿自行調(diào)速，提高自我防護(hù)意識，注意觀察局部有無紅、腫，有不適感時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)±。

3結(jié)論

靜脈留置針具有易于掌握，損傷小，并發(fā)癥少，使用范圍廣，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床中，不同的留置針，針對不同的患者，其穿刺方法也有所不同。因此，我們在工作中應(yīng)不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)、熟練操作方法。護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，加強(qiáng)與溝通；掌握留置針正確使用的方法，根據(jù)患者的年齡、病情、治療目的和藥物的性質(zhì)，合理選擇穿刺的血管及留置針的型號，以提高靜脈留置針穿刺的成功率，延長留置時(shí)間，更好的為患者服務(wù)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一