64例心胸外科患者低血鉀癥發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施

摘要：目的 分析探討64例心胸外科患者低血鉀癥發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取我院2013年10月～2015年5月心胸外科收治的低血鉀癥患者64例作為研究對象，對所有患者采取護(hù)理干預(yù)措施，研究病發(fā)原因。結(jié)果 發(fā)病原因為鉀攝入不足的患者22例，鉀排出過多27例，代謝性堿中毒10例，血漿稀釋2例，青霉素與高滲葡萄糖使用過量3例。結(jié)論 低血鉀癥患者發(fā)病機制有鉀攝入過少；排出過多；血漿稀釋；代謝性堿中毒；大劑量使用青霉素與高滲葡萄糖，臨床上通常采取口服鉀制劑、靜脈滴注補鉀、指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物等護(hù)理措施。加強低血鉀癥患者的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者缺鉀癥狀，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞：低血鉀癥；病發(fā)原因；護(hù)理干預(yù)措施

血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，低鉀血癥患者血鉀值低于3.5mmol/L，鉀離子能夠維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性與心肌功能。低血鉀癥患者主要臨床癥狀有肌肉無力或癱瘓、患者煩躁不安、心律不齊、腎功能衰竭、代謝性堿中毒等，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)神志不清、心跳驟停、昏迷等[1]。本研究探究了患者低血鉀癥發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)措施，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10月～2015年5月住院治療的低血鉀癥患者64例作為本次研究對象，所有患者均在我院心胸外科進(jìn)行檢查，確診為低鉀血癥。其中，男性46例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（55.8±5.4）歲，患者臨床癥狀包括心悸、乏力、腹脹、心律失常等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者血清鉀<3.5mmol/L，尿鉀PH值降低，心電圖檢查表現(xiàn)為ST段壓低、T波平坦、QT間期延長且出現(xiàn)U波。

1.2發(fā)病原因 ①鉀攝入不足；②排出過多；③血漿稀釋；④堿性藥物使用過多或代謝性堿中毒；⑤青霉素葡萄糖與高滲葡萄糖使用過量。

1.3護(hù)理方法 對于可以進(jìn)食的患者，可給予其口服補鉀，3～4g/次，3～4次口服。囑咐患者多進(jìn)食海帶、土豆、香蕉等含鉀量高的食物，其它患者采取靜脈補鉀或給予口服鉀劑。不可直接給予患者注射氯化鉀，防止患者出現(xiàn)血鉀驟升，引發(fā)心跳驟停。

臨床中可使用微量輸液泵為患者進(jìn)行輸鉀治療，以保障鉀的輸入量。輸液時，若患者產(chǎn)生疼痛反射或靜脈炎癥狀，應(yīng)選取中心靜脈或較大的靜脈置管，從而減少局部刺激，并保持輸液的通暢。

為患者輸入鉀液時，護(hù)理人員應(yīng)加強血流動力學(xué)的監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況，立即采用有效措施處理。患者進(jìn)行抽血檢驗時，不應(yīng)采用過細(xì)的針頭，操作時動作要輕柔，緩慢采血，以免患者因溶血出現(xiàn)假性高血鉀癥狀。護(hù)理人員應(yīng)合理控制止血帶結(jié)扎時間，防止患者因局部淤血而導(dǎo)致血鉀濃度上升。采集血鉀標(biāo)本后，應(yīng)及時送檢，若放置時間過長，會導(dǎo)致鉀離子轉(zhuǎn)移，血鉀升高。

給予患者補鉀時，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者肌肉張力是否恢復(fù)、腹脹、呼吸困難等臨床癥狀是否緩解。若有腫脹，護(hù)理人員應(yīng)立即將輸液管拔除，重新穿刺，腫脹處給予25%硫酸鎂濕敷。若患者疼痛癥狀較為嚴(yán)重，選取適當(dāng)部位沿血管向心方向輕輕按摩，或者使用復(fù)方海普軟膏涂抹，以改善疼痛癥狀，減少靜脈炎的發(fā)生。若其臨床癥狀未得到任何改善，應(yīng)綜合心電圖、電解質(zhì)檢查結(jié)果考慮是否增加補鉀量。

重度低血鉀癥患者，在給予靜脈輸液補鉀治療時，若滴速較快，濃度較高容易造成患者血鉀過高，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心電監(jiān)測，每間隔30min觀察一次，檢查患者T波是否升高，竇性心律是否過緩等心電圖指標(biāo)。同時留置導(dǎo)尿管，詳細(xì)記錄患者的尿量，如果尿量較少，可減慢補鉀速度。

2結(jié)果

臨床診斷發(fā)現(xiàn)：因鉀攝入不足引發(fā)低血鉀的患者22例，其中食道癌患者13例，肺癌3例，風(fēng)濕性心臟病患者6例。鉀排出過多導(dǎo)致低血癥患者27例，其中風(fēng)濕性心臟病患者17例，因入院前自行服用雙氫克尿噻10d以上，未及時補鉀而導(dǎo)致血鉀濃度降低，肺癌患者7例，空間隔缺損患者3例，空間隔缺損患者因術(shù)后心功能不全大量服用利尿藥物導(dǎo)致患者排尿量增加，體內(nèi)鉀排出過多。10例患者產(chǎn)生代謝性堿中毒癥狀，其中，行風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者4例，因治療時輸入堿性藥物過多而引發(fā)堿中毒。2例血氣胸患者，因大出血給予大量液體輸入、血漿輸入，致使患者體內(nèi)血漿稀釋，引發(fā)低血鉀癥狀。3例肺癌患者，因發(fā)熱癥狀大劑量輸入青霉素與高滲葡萄糖出現(xiàn)低血鉀癥狀。

3討論

低血鉀癥的常見病因為攝取過少、排出較多，低血鉀癥能夠影響人體心臟血管、消化、泌尿、肌肉與中樞系統(tǒng)。鉀具有參與細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓、維持酸堿平衡、促進(jìn)神經(jīng)、肌肉細(xì)胞應(yīng)激功能的作用[2]。臨床研究表明，造成低血鉀癥的原因包括5項：鉀攝入過少；排出過多；血漿稀釋；代謝性堿中毒；青霉素與高滲葡萄糖使用過量。臨床上，低鉀血癥常見的并發(fā)癥為低鈉血癥，此類患者臨床治療上通常以補鉀為主，從而恢復(fù)鉀離子，增強鈉泵的活性，使鈉離子濃度恢復(fù)正常。慢性低血鉀癥患者，應(yīng)檢查其具體病因，再根據(jù)病因給予治療，急性低血鉀癥患者，應(yīng)采用緊急措施進(jìn)行治療。血鉀濃度為3.5～4.0mmol/L的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食含鉀高的食物，如菠菜、紫菜、海帶、香蕉等，忌食辛辣、刺激以及油膩的食物，戒煙酒與興奮性飲料[3]。血鉀含量為3.0～3.5mmol/L時，應(yīng)結(jié)合患者具體情況決定是否補鉀，血鉀低于3.0mmol/L的患者應(yīng)加大補鉀劑量。病情較為嚴(yán)重的患者則應(yīng)采取靜脈滴注補鉀，常用藥物為氯化鉀。靜脈用藥時，滴速應(yīng)保持20～40mmol/h，應(yīng)采用血鉀或心電圖進(jìn)行監(jiān)測，防止患者生命體征與臨床癥狀發(fā)生變化。由于患者恢復(fù)速度較慢，停止靜脈補鉀后，患者應(yīng)口服鉀制劑，持續(xù)一周。若靜脈補鉀療效欠佳，應(yīng)檢查血鎂濃度，若患者存在缺鎂癥狀，應(yīng)給予補鎂，使血鉀濃度恢復(fù)正常[4]。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，密切關(guān)注長時間食納差、禁食、腹瀉、嘔吐、使用利尿藥劑與糖皮質(zhì)激素、昏迷、與低血鉀發(fā)作的患者，觀察患者尿液，詳細(xì)記錄尿量，從而判斷患者發(fā)病原因，并為臨床治療提供指導(dǎo)。工作人員應(yīng)在治療開始前或經(jīng)正確治療15h后采集血清標(biāo)本，避免發(fā)生溶血，抽血前注射器必須保持充分干燥，或者使用生理鹽水清洗針管。使用止血帶時，應(yīng)嚴(yán)格控制結(jié)扎時間，防止靜脈及周圍組織受到損傷，抽血時動作應(yīng)保持緩慢輕柔，預(yù)防血清標(biāo)本產(chǎn)生溶血的情況。

綜上所述，低血鉀癥患者發(fā)病機制有鉀攝入過少；排出過多；血漿稀釋；代謝性堿中毒；大劑量使用青霉素與高滲葡萄糖。臨床護(hù)理措施一般包括口服鉀制劑、靜脈滴注補鉀、指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物等，加強低血鉀癥患者的護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者缺鉀癥狀，減輕患者痛苦，提高護(hù)理效果，加快患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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